黄永松

人工关节置换是指将人造关节通过外科手术植入的方式代替原病损关节，实现缓解疼痛、恢复关节功能的目的。考虑全髋关节置换的情况如下所述： 1、年龄超过50周岁，髋关节有严重疾患伴有疼痛，关节活动受限已经严重影响到日常生活，而且非手术治疗无法缓解症状时，可考虑全髋关节置换术； 2、患者自身病情决定不能够行保守治疗或者预判治疗周期比较长，比如股骨颈骨折可能发生股骨头坏死，应当考虑全髋关节置换手术。某些全身性疾病累及到多关节疾病状态，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，手术的时候年龄可以适当放宽。 3、目前临床上常见的可考虑全髋关节置换手术的疾病如下：外伤后导致股骨头、股骨颈骨折或髋关节严重病变、类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨肿瘤、股骨头坏死，髋关节发育异常等。现代人工关节置换技术已经比较成熟，基本可做到消除疼痛，重建原有的关节功能，术后恢复良好，获得广大患者的认可。

肩周炎和肩袖损伤属于两种不同的诊断，共同表现是疼痛和活动受限，因肩周炎而导致的肩关节疼痛不超过20%。两者最重要的区别是，肩周炎患者无论是主动还是被动活动肩关节都会因明显疼痛而无法达到肩关节正常活动范围，在自己或他人的帮助下活动肩关节都会因为剧烈疼痛而拒绝活动、抬不起胳膊。发生肩袖损伤以后，主动活动肩关节虽然有受限的情况发生，但是被动活动基本正常，在别人的帮助下可以顺利抬起胳膊，并不会因为出现疼痛而拒绝活动肩关节、抬起肩部。 肩周炎具有自限性，两年内可以得到逐渐缓解，患者特别强调疼痛的感觉，治疗以止痛、减轻炎症、加强功能锻炼拉开粘连组织为要点。典型的肩袖损伤主要是患者突出强调在活动肩部时的无力感，治疗或者处理时早期应静养避免过度活动，也可以采用局部理疗、针灸、按摩等方法。外伤所致肩袖损伤应该结合病情及核磁共振检查尽早治疗，如行肩关节镜微创手术，以减少后遗症的发生。

临床上极少使用肩袖炎诊断，日常生活中常称为肩周炎，而肩周炎最常见的类型则是冻结肩，主要表现为肩关节疼痛出现逐渐加重，到夜间更加明显，同时肩关节活动功能受限越发加重，大多发生在40岁以上的中老年人。引起肩周炎的原因很多，例如遇冷刺激、长期劳累、姿势不良等造成慢性肩部损伤，发生肩部损伤之后处理不恰当，如外伤后肩部固定过久，肩周围组织继发性萎缩、粘连等，均可引起肩周炎。 随着年龄的增加，肩关节周围的肌肉软组织退化，容易受损发病。肩周炎具有自限性，可从有到无逐渐愈合，从急性疼痛期到僵硬期再进入恢复期，病程一般为1.5-2年，针对不同时期对症处理。临床上并不是所有的肩关节痛都是肩周炎，如颈椎病引起的肩周疼痛、肩袖损伤、肩峰撞击等，出现肩关节疼痛时请及时就医判断发病原因，精确的诊断有助于提高治疗效果。

肩袖撕裂是比较常见的肩关节疾病，能否自愈取决于患者肩袖损伤的程度以及就诊时机。若肩部软组织和肌腱的损伤症状较轻，病情不严重，通过判断发现肩袖完整性基本正常，主要以休息为主，同时配合规范治疗以及正确的功能康复训练，自愈的可能性较大，4-6周即可基本恢复，不会超过3个月。 如果肩袖损伤比较严重如肩袖巨大撕裂，或者通过保守治疗3个月病情仍未明显好转，甚至因为某些原因发生延误治疗、方法不恰当而加重病情，经过专科医生的检查发现肩袖损伤难以自行恢复时，应该及时行手术治疗。肩袖撕裂多采用肩关节镜微创治疗，其创伤小、恢复快并且疗效满意。发现肩袖损伤后也不要过于担心，也不要盲目听信他人建议，应该及时到医院就诊由专业医务人员诊查，从而获得正确有效的帮助，以免延误病情，实现早日康复。