黄晓军

性生活时长时间勃起导致盆腔充血，充血后组织压迫睾丸静脉回流，动脉充血，导致睾丸、阴囊、会阴、下腹部胀痛，甚至排尿时胀痛，这是生理性的情况，没有太大问题。很少见的病因是阴茎本身病变，如阴茎海绵体硬结症，有时阴茎海绵体炎或尿道炎、附睾炎、睾丸炎、精索静脉炎甚至前列腺炎和精囊炎患者在性生活后，因为局部充血导致刺激局部组织病理改变，会出现睾丸、阴囊、阴茎体部、会阴部、下腹部、耻骨上区胀痛或全身不适，可能会有炎症或其它问题。 性生活时阴茎勃起引起的疼痛需要分型，正常的生理现象，持续勃起、局部充血引起胀痛。部分为病理状态，最常见是炎症、结石、梗阻、肿瘤压迫后也会引起胀痛，但生理性多见，病理性较少见，需到医院诊断明确后进行治疗。

阴茎勃起后很软是病态的情况。阴茎硬度分为四级，第一级，棉花状；第二级，熟的剥了皮的香蕉硬度；第三级，熟的带皮香蕉；第四级，硬的小黄瓜。阴茎勃起软可能在一、二级，医学上叫勃起功能障碍，需到医院详细检查。 阴茎勃起分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。心理性勃起功能障碍需详细检查，判断是否由焦虑、抑郁或其它情绪引起。器质性勃起功能障碍分为很多类型，如药物性、动脉性、静脉性，还有神经源性、神经损伤引起等类型。要对勃起功能障碍进行详细检查，区分心理性勃起功能障碍和器质性的勃起功能障碍。临床上，进行夜间勃起功能测试，可区分是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍，只有明确其类型，才能进行详细治疗。

禁欲10天不一定能提高精子活力，对于精液常规检查和备孕，禁欲3-7天即可，因为3-7天精子活力较好。精子在睾丸产生后通过输精管到精囊，在精囊里可以潴留很多天，3-7天时较成熟，时间太久精子会死亡，射出来的精液里会包括很多死精子，会导致生育能力下降，因此不需要长时间禁欲，3-7天即可，并非禁欲时间越长，精液质量越好。 临床中要特别注意禁欲的时间和生育质量方面的问题，常规做精液检查时特别注意是3-7天，除了时间把控以外，其实身体方面也要注意，如在受孕期间，要保持身体状态良好，避免熬夜，避免食用刺激性药物和食物。

性功能障碍最常见的科室是男科，其次选择泌尿科，再其次选择大外科以及中医内科、中医男科，也可选择心理科。综合性医院有男科的情况下，勃起功能障碍一定要挂男科。如没有男科，可挂泌尿科，若县级医院无泌尿科，只有大外科，就需要挂大外科。中医院、中西医结合医院没有泌尿科，可挂中医男科或中医内科。 特殊的科室也可挂，如焦虑、抑郁或有其它的情绪障碍，同时出现勃起功能障碍，建议挂心理科或精神科，做详细的精神心理方面分析，判断是否因为精神、情绪或心理焦虑、抑郁等心理问题引起勃起障碍。

射精功能障碍指不射精或射精过快，如果是功能性不射精，可以治好。器质性不射精分几种类型，如器质性不射精主要是射精的神经或肌肉受损导致，如果是轻度损伤，可以治好，如果是重度损伤，治疗较麻烦。 射精功能障碍还有早泄，早泄包括在射精功能障碍中。早泄是否能完全治愈要分早泄类型，如原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄很难治愈，而继发性早泄较好治，所以对射精功能障碍要区分到底是射精过快还是不射精，分为功能性和器质性，明确其分型后才可判断其是否可以治疗。

器质性性功能障碍和心理性勃起功能障碍是相对概念，勃起功能障碍分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，心理性勃起功能障碍也称为功能性勃起功能障碍，指阴茎本身没有问题，只是大脑、身体出现问题后引起勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍是因为各种原因，导致阴茎海绵体本身出现问题，导致的勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍可以分为几个类型，包括内分泌性、血管性，还有神经性以及药物性，需要进一步检查方可明确。 在临床中如出现勃起功能障碍，首先要区分是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍。会用简单的方法区分，即夜间勃起功能测试。如果夜间勃起功能测试连续3次有问题，就判断是器质性勃起功能障碍。这时要进一步检查区分病因，才能很好的治疗。

畸形精子症指精液里的精子多不是完整的小蝌蚪，可能短尾巴、缺头、2个头，甚至3个头。畸形的精子虽然数量够但不能受孕，所以需要治疗。畸形精子有很多原因，最常见是外界因素干扰，如放射线干扰、环境污染干扰，重金属中毒，或农药干扰。临床中发现很多人畸形精子是因为遗传因素导致，要进一步分类检查。 如是遗传因素引起，要判断遗传疾病能否治疗，如果遗传疾病能治疗，治疗遗传疾病即可。部分遗传疾病不是现代科技和现代医学能解决的疾病，因此不要浪费钱、浪费精力治疗。部分畸形精子是炎症或重金属污染造成，或其它药物干扰引起，避免药物干扰后就能恢复精子的正常形态。

查精子质量的注意事项如下： 1、禁欲3-7天，因为精子从睾丸产生后要经过附睾成熟，在精囊里潴留。如果72小时内要排精，精囊里潴留的精液质量不够或精液量不足，可能会出现少精子症、弱精子症或精液量过少的假阳性结果，干扰判断； 2、查精液前一天晚上要保证充足的休息； 3、查精液前一天避免进食刺激性食物，不要喝刺激性饮料，否则会影响精液质量； 4、查精液之前要停用影响精液质量的药物，如免疫抑制剂，需要根据专科医生建议停一段时间，才能查到正常的精液质量； 5、精子质量要连续查3次，因为精液24小时波动较大，所以查3次才可确定精液常规有无异常。

正常男性阴茎勃起时并非垂直向前，有时轻度向左弯曲，有时轻度向右弯曲，都是正常现象。发育过程中因为皮肤、皮下索带等各种问题造成轻度偏斜，通常认为弯曲不超过30度是正常情况。 阴茎左偏、右偏或向上弯曲主要看是否影响功能，阴茎有排尿功能和性生活功能，如果不影响这两个功能，没有问题。如果影响这两个功能，需要关注。医生有共识，认为阴茎弯曲30度会影响排尿和性生活，所以对偏歪30度的患者要予以关注。需到专科医院检查，判断是否需要积极干预、治疗。

如果阴茎轻度向右弯曲不需要治疗，因为不影响排尿功能、不影响性生活，则不需要诊治。若弯曲影响排尿功能、影响性生活则需要诊治。阴茎弯曲后很难自我诊治。 首先要判断原因，多数是因为发育问题、后天创伤、损伤，或炎症等引起，这种很难自我调整，需要到专科医生处判断其原因，以及是否需要干预治疗。不超过30°的弯曲、偏歪，则不需要自我调理。如果超过30°要根据不同病进行不同干预。此外，弯曲很少能用药物能干预治疗，多数均需要手术干预治疗。