黄晓军

睾丸发育不良能否治好与患者年龄有关，如两岁以内睾丸发育不良，可以积极药物干预，成人后睾丸发育不良很难治愈，可能需要手术干预。小孩出生后一定要注意产后检查，看看男孩双侧阴囊发育，越早干预越好。 如发育不好，要进一步检查原因，如阴囊里摸不到睾丸，可能是隐睾，即缺少一个睾丸。要进一步探查，用B超、CT探查睾丸发育停留在哪个部位，进一步手术治疗。成人，尤其是18岁后睾丸发育基本上定型，这时如果才发现睾丸发育不良甚至隐睾，则没有办法恢复，需要手术切除治疗。

隐睾症术后注意事项如下： 1、关注睾丸是否完全持续存在于阴囊里，所谓隐睾就是睾丸不在阴囊里，隐藏在其他地方，也称睾丸下降不全。手术目的是把睾丸拉到阴囊里，因为阴囊的温度比腹腔温度低1℃，适合睾丸里的细胞生长，对以后精子、雄激素的产生都有很大帮助。如果睾丸术后逐渐回缩到腹股沟或更高位置，没有拉下来，可能就是手术失败，需要再次手术； 2、注意手术后局部切口有无感染； 3、术后注意有无血肿； 4、手术后观察睾丸血运情况，手术后出院回访，用B超探查睾丸血运，因为在手术过程中有可能牵拉太过以后导致动脉、静脉损伤，最后导致睾丸血供不好，引起术后睾丸坏死，所以术后要关注睾丸功能是否恢复。

隐睾手术常规是开放手术，在腹股沟，手术危险性较小，因腹股沟除股动脉、股静脉外，不会碰到其它脏器，对专科医生来说是很安全的手术。对特殊的隐睾，如睾丸在腹腔里或脊柱后方，必须做腹腔镜下的微创手术，在腹腔里，风险也较小。 位置很高的睾丸，可能因为睾丸系带或动静脉距离太短，拉不到阴囊里，要做睾丸移植，这时手术风险较大。睾丸的动静脉、输精管吻合需要很高超的技术，吻合不好，一侧的睾丸功能丧失。睾丸有产生雄激素和产生精子两大功能，从上面把睾丸拉到阴囊里，如距离过短，做睾丸吻合，如果输精管未吻合，精子就不会产生。如动脉没有吻合好，睾丸就会萎缩，无法产生雄激素，会造成发育方面或其它生理方面的影响。

射精功能障碍指不射精或射精过快，如果是功能性不射精，可以治好。器质性不射精分几种类型，如器质性不射精主要是射精的神经或肌肉受损导致，如果是轻度损伤，可以治好，如果是重度损伤，治疗较麻烦。 射精功能障碍还有早泄，早泄包括在射精功能障碍中。早泄是否能完全治愈要分早泄类型，如原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄很难治愈，而继发性早泄较好治，所以对射精功能障碍要区分到底是射精过快还是不射精，分为功能性和器质性，明确其分型后才可判断其是否可以治疗。

器质性性功能障碍和心理性勃起功能障碍是相对概念，勃起功能障碍分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，心理性勃起功能障碍也称为功能性勃起功能障碍，指阴茎本身没有问题，只是大脑、身体出现问题后引起勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍是因为各种原因，导致阴茎海绵体本身出现问题，导致的勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍可以分为几个类型，包括内分泌性、血管性，还有神经性以及药物性，需要进一步检查方可明确。 在临床中如出现勃起功能障碍，首先要区分是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍。会用简单的方法区分，即夜间勃起功能测试。如果夜间勃起功能测试连续3次有问题，就判断是器质性勃起功能障碍。这时要进一步检查区分病因，才能很好的治疗。

性生活时长时间勃起导致盆腔充血，充血后组织压迫睾丸静脉回流，动脉充血，导致睾丸、阴囊、会阴、下腹部胀痛，甚至排尿时胀痛，这是生理性的情况，没有太大问题。很少见的病因是阴茎本身病变，如阴茎海绵体硬结症，有时阴茎海绵体炎或尿道炎、附睾炎、睾丸炎、精索静脉炎甚至前列腺炎和精囊炎患者在性生活后，因为局部充血导致刺激局部组织病理改变，会出现睾丸、阴囊、阴茎体部、会阴部、下腹部、耻骨上区胀痛或全身不适，可能会有炎症或其它问题。 性生活时阴茎勃起引起的疼痛需要分型，正常的生理现象，持续勃起、局部充血引起胀痛。部分为病理状态，最常见是炎症、结石、梗阻、肿瘤压迫后也会引起胀痛，但生理性多见，病理性较少见，需到医院诊断明确后进行治疗。

阴茎勃起后很软是病态的情况。阴茎硬度分为四级，第一级，棉花状；第二级，熟的剥了皮的香蕉硬度；第三级，熟的带皮香蕉；第四级，硬的小黄瓜。阴茎勃起软可能在一、二级，医学上叫勃起功能障碍，需到医院详细检查。 阴茎勃起分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。心理性勃起功能障碍需详细检查，判断是否由焦虑、抑郁或其它情绪引起。器质性勃起功能障碍分为很多类型，如药物性、动脉性、静脉性，还有神经源性、神经损伤引起等类型。要对勃起功能障碍进行详细检查，区分心理性勃起功能障碍和器质性的勃起功能障碍。临床上，进行夜间勃起功能测试，可区分是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍，只有明确其类型，才能进行详细治疗。

禁欲10天不一定能提高精子活力，对于精液常规检查和备孕，禁欲3-7天即可，因为3-7天精子活力较好。精子在睾丸产生后通过输精管到精囊，在精囊里可以潴留很多天，3-7天时较成熟，时间太久精子会死亡，射出来的精液里会包括很多死精子，会导致生育能力下降，因此不需要长时间禁欲，3-7天即可，并非禁欲时间越长，精液质量越好。 临床中要特别注意禁欲的时间和生育质量方面的问题，常规做精液检查时特别注意是3-7天，除了时间把控以外，其实身体方面也要注意，如在受孕期间，要保持身体状态良好，避免熬夜，避免食用刺激性药物和食物。

查精子质量的注意事项如下： 1、禁欲3-7天，因为精子从睾丸产生后要经过附睾成熟，在精囊里潴留。如果72小时内要排精，精囊里潴留的精液质量不够或精液量不足，可能会出现少精子症、弱精子症或精液量过少的假阳性结果，干扰判断； 2、查精液前一天晚上要保证充足的休息； 3、查精液前一天避免进食刺激性食物，不要喝刺激性饮料，否则会影响精液质量； 4、查精液之前要停用影响精液质量的药物，如免疫抑制剂，需要根据专科医生建议停一段时间，才能查到正常的精液质量； 5、精子质量要连续查3次，因为精液24小时波动较大，所以查3次才可确定精液常规有无异常。

正常男性阴茎勃起时并非垂直向前，有时轻度向左弯曲，有时轻度向右弯曲，都是正常现象。发育过程中因为皮肤、皮下索带等各种问题造成轻度偏斜，通常认为弯曲不超过30度是正常情况。 阴茎左偏、右偏或向上弯曲主要看是否影响功能，阴茎有排尿功能和性生活功能，如果不影响这两个功能，没有问题。如果影响这两个功能，需要关注。医生有共识，认为阴茎弯曲30度会影响排尿和性生活，所以对偏歪30度的患者要予以关注。需到专科医院检查，判断是否需要积极干预、治疗。