黄建华

我国现行职业病中常见的尘肺病有13种，易患有尘肺病的工作如下： 1、最常见的是矽肺，即开采矿山，像煤矿、金属矿山，导致的矽肺或煤工尘肺； 2、开采滑石或者加工滑石导致的滑石尘肺； 3、开采云母或加工云母导致的云母尘肺； 4、从事橡胶、塑料或者颜料加工导致的炭黑尘肺； 5、从事电焊工作所导致的电焊工尘肺； 6、从事陶瓷加工制作可导致陶工尘肺； 7、从事铸工可导致铸工尘肺，如铸钢的翻砂工，特别容易患有铸工尘肺。 上述职业多暴露于粉尘，因此容易患有尘肺病，所以从事上述职业的工人要及时到医院进行定期体检，及早发现尘肺病。

轻微的尘肺病患者一般没有症状，少部分病人可出现咳嗽、胸闷等症状，但症状并无特异性。很多病人在体检时拍胸片、做CT才发现患有尘肺。 所以从事矿山开采、粉尘暴露工种的工人，要定期到医院进行体检，如拍胸片或做CT，及早发现是否患有尘肺病，并及早干预。患者应避免等到出现明显呼吸道症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难才去医院就诊，此时可能为时已晚。 所以轻微的尘肺病患者一般没有症状。但是医生建议工作超过半年或者1年以上的工人，一定要到医院进行相关检查，以及时发现尘肺病。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法如下: 1、在有效控制感染的情况下鼓励和指导患者多咳嗽，以促进痰液排出，如果患者痰液较多，不易将其咳出，必要的时候需使用祛痰剂促进痰液的排出； 2、合理用氧，慢性阻塞性肺疾病病人如果伴有慢性呼吸衰竭，或伴有慢性肺源性心脏病，应采用低流量吸氧，每天不少于15个小时，流量一般采用1-2次/分； 3、肺功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸，或进行适合患者的呼吸操，以改善肺功能； 4、合理膳食，可改善患者的营养状况，慢性阻塞性肺疾病的患者发展到疾病终末期时疾病消耗很大，大部分患者都比较消瘦，此时改善营养状况尤其重要。患者应多食用高蛋白、高维生素的食物，尽量少吃糖类或含糖量高的食物。

慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期。在稳定期，患者治疗方式以应用支气管扩张剂为主；而急性加重期主要采用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、对症等治疗方式。 对于慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如果患者肺功能较差，出现呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病及肺性脑病。或合并有高血压、糖尿病、冠心病或心脑血管疾病等情况，则必然比肺功能相对较好，没有严重并发症和合并症的患者治疗效果更差。 而随着疾病的进展和加重，越到后期治疗效果越差。但目前新药研制成功，双支气管扩张剂已应用于临床，可使慢性阻塞性肺疾病的患者在整体治疗和生活质量存在较大提高。

慢性阻塞性肺疾病早期症状主要体现在肺部，表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。但是随着疾病的进展和恶化，尤其发展到疾病终末期，慢性阻塞性肺疾病则不单纯是肺部疾病，并可发展至全身。临床表现包括四肢肌肉萎缩、营养不良，均提示患者病情正在进展。 患者消瘦，表示对于慢性阻塞性肺疾病的抵抗能力较差，应及时使患者进行合理膳食，改善营养状况，以提高患者对疾病的抵抗能力。如增加食用高蛋白质、高维生素的食物，但是要尽量避免食用含糖量过高的食物，且平时要增加饮水量。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，疾病终末期通常合并有肺心病、呼吸衰竭，死亡率会随之增高。据我国最新统计资料表明，在我国，40岁以上的慢阻肺人群高达13.7%。世界卫生组织统计资料表明，我国慢性阻塞性肺疾病死亡人数高居全球之首，每年至少有100万人死于慢性阻塞性肺疾病。 所以该病在我国造成的社会负担和家庭负担都比较重，对此病要及时预防和治疗。慢性阻塞性肺疾病病人后期如果出现呼吸衰竭、心功能衰竭，要及时到医院就诊，以免耽误病情，增加病人死亡率。

慢性阻塞性肺疾病特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是可以预防、治疗的疾病，在我国该病好发年龄多为40岁以上。 患者大部分吸烟，除此以外，工作与粉尘接触，如开采煤矿、金属矿山等工人。病人常见症状为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，如果患者出现此症状，应及时到医院进行肺功能检查，确定是否存在慢性阻塞性肺疾病。