黄平

乳腺癌三阳性比三阴性好治。乳腺癌治疗效果和治疗手段相关，而治疗手段越多，治疗效果相对越好。三阳性乳腺癌即激素受体阳性、HER-2阳性，既可化疗、内分泌治疗，也可靶向治疗，而且现在内分泌治疗和靶向治疗疗效非常好，副作用小，适合长期治疗。另外，靶向治疗也可以和化疗联用，综合治疗效果非常好。临床试验表明，在HER-2阳性的早期乳腺癌中使用曲妥珠单抗，患者生存率会翻倍提高。而对于晚期三阳性乳腺癌，通过抗HER-2治疗，患者的五年生存率已经＞50%。 三阴性乳腺癌激素受体和HER-2均为阴性，过去的治疗手段只有化疗，而化疗副作用又较大，不适合长期治疗，所以治疗效果较差。早期三阴性乳腺癌五年生存率不高，晚期五年生存率相对较低。现在出现的免疫治疗可延长此类患者的生存期，但也完全达不到三阳性乳腺癌的治疗效果。 综上，三阳性乳腺癌为所有乳腺癌分子分型里治疗效果最好的一种，而三阴性乳腺癌为所有乳腺癌分子类型里治疗效果最差的一种。

乳房多发结节多属于良性病变，如良性增生、囊性增生，一般不会发生癌变。乳房恶性肿瘤往往为单发的无痛性肿块。通常在解读B超报告时，需要特别关注结节是单发还是多发。如果为突然出现的单发结节，特别是短期内增大，则需怀疑恶性肿瘤。但一直存在的多发性结节一般为良性，可能与年轻女性的激素水平相关，随着年龄增大，结节可能会慢慢退却。 如果报告提示单发结节、摸上去较硬、表面粗糙、不易活动，才考虑是恶性，往往多发结节良性可能性大。如果B超、钼靶评级较低，定期复查即可。

乳晕里面长硬疙瘩且伴有疼痛，一般不是乳腺癌，乳腺恶性肿瘤大部分为无痛性肿块。如果在乳晕位置发现肿块且疼痛，可能是乳晕处的毛囊炎、皮肤炎症，也可能为皮脂腺囊肿。如果病情严重，患者可以到医院就诊，进行消炎或切开排脓，往往能够治愈。 炎症或皮脂腺囊肿往往是皮脂腺分泌旺盛的表现，和出现痘痘的原理相同。所以往往可以看到一些男性夏天时因为皮脂腺分泌旺盛，在乳晕位置出现硬结且伴疼痛，到医院求诊时通常被诊断为皮脂腺囊肿或者毛囊炎。

三阴性乳腺癌尽管恶性程度较高，但如果分期较早，也可以治愈。因此，三阴性乳腺癌能否治愈，主要取决于分期情况，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌五年治愈率非常高。因此，即使罹患三阴性乳腺癌，只要能够早期发现，通过乳房自检发现肿块，或定期体检，35周岁以上女性每年做乳房体检，包括B超、钼靶检查，能够早期发现乳腺肿瘤。因为乳腺肿瘤是体表肿块，比较容易发现。 Ⅰ期乳腺癌手术切除后，患者的五年生存率非常高，Ⅱ期肿瘤手术切除后，经过放疗、化疗等综合治疗，患者的五年生存率也较高。对于三阴性乳腺癌而言，后期再复发、再转移的风险将明显降低。

对于中期乳腺癌，如果肿块较大，或者发生腋窝淋巴结转移，通常需要化疗，但具体化疗次数需根据肿瘤和患者情况而定。通常最少需要化疗4次，最多需要化疗8次。经过4-8次化疗，部分患者可能适合靶向或内分泌治疗，此时可联合靶向和内分泌治疗，可能达到治愈。为实现长期生存，达到治愈目标，患者不能惧怕化疗。 如果激素受体阳性或具有治疗靶点，可进行内分泌治疗或抗HER-2治疗。随着治疗手段逐渐增多，部分患者可以免除化疗药物治疗，特别是一些抗HER-2治疗引入后，化疗次数可能缩短。

乳腺癌并不一定需要切除乳房。早年乳腺癌为了达到根治效果，往往选择乳房全切。但随着治疗手段越来越多样化，为了提高患者今后的生活质量，保乳手术的开展越来越多，主要方法如下： 1、通过手术前进行化疗或化疗联合靶向治疗，可达到保乳的效果； 2、部分患者年龄较大，甚至可以通过内分泌治疗使肿块缩小，然后只要切除一部分乳腺组织即可达到根治的目的。在这种情况下，无需进行乳房全切； 3、部分乳腺癌发现时已经处于非常晚期，通过一些新辅助治疗手段，包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗，如果依然不能保留全部乳腺组织，可将乳腺组织部分切除后，再用其它人工组织或者自身组织进行填充，修复乳房外观。 总体而言，随着治疗手段越来越多，全切乳房的患者比例逐年降低，而保留乳房可能成为以后的趋势。

乳腺癌家族史指直系亲属，包括母亲、女儿、姐妹中有乳腺癌。流行病学调查显示，5%-10%的乳腺癌有家族史。一旦患乳腺癌后，为确定是否属于家族史乳腺癌，可以明确母亲、姐妹、女儿是否罹患乳腺癌。如果直系亲属也患有乳腺癌，则可能属于家族性乳腺癌。 一旦明确乳腺癌家族史，其他没有患乳腺癌的直系亲属最好进行一些检查，如BRCA基因检测。如果出现遗传性基因，最好咨询乳腺癌家族遗传相关门诊，从而得到预防乳腺癌的专业指导。而家族性乳腺癌的研究意义重大，具体如下： 1、如果发现相关基因，可针对基因进行靶向治疗； 2、可以为有乳腺癌家族史，但尚未发生乳腺癌的女性提供预防乳腺癌的指导，也能够挽救此类人群的生命。

乳腺癌的患者能否按摩后背，主要取决于是否出现后背附近的骨转移，具体如下： 1、早期乳腺癌：可适当按摩后背，缓解患者的躯体不适，无明显副作用； 2、晚期乳腺癌：如果患者出现背部，特别脊柱支撑骨的转移，则不适宜进行背部按摩。因为乳腺癌一旦发生骨转移，患者的骨头会变得非常脆，受到不当的外力刺激则会发生病理性骨折。部分乳腺癌患者并非因乳房肿块就诊，而是在某些按摩场所按摩时力气过大导致骨折后就诊。

钼靶3级和早期癌无必然联系，因为钼靶3级只是乳腺的影像学表现，具体分期还要结合肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况而定。钼靶3级往往说明肿块有非良性可能，但可能性并不大，还要通过穿刺活检进一步确诊。 如果影像学检查显示钼靶3级，患者应及时向医生咨询。如果临床上并不考虑恶性肿瘤，一般定期复查即可。如果医生结合患者年龄、查体情况，判断有癌症的可能性，则会建议进一步进行磁共振、穿刺检查。如果确实为早期癌症，通过综合治疗，治愈的可能性非常大。

根据乳腺癌基因表达谱，三阴性乳腺癌总体分七类，包括基底样型1、基底样型2、间充质样细胞型、间充质干细胞型、雄激素受体型、免疫调节型以及不确定型。 三阴性乳腺癌即激素受体阴性，HER-2表达阴性的肿瘤，部分患者治疗效果好，部分患者治疗效果不好，通过基因检测手段进一步细分，根据不同分类采取治疗措施，包括免疫治疗、靶向治疗，可能有不同治疗反应，甚至还能延长患者生命。在过去三阴性乳腺癌无分型时，大概的治疗手段都是化疗。出现分型后，虽然目前临床上并不常用，但随着科学的进一步发展，这一更加详细的分型从远期上会使患者获益。