黄国倩

智齿疼最好要及时去医院就诊，检查是智齿疼还是智齿旁边的牙齿疼。如果确实是智齿疼，要区别时智齿周围的牙龈疼痛，还是智齿本身疼痛。如果是牙龈疼痛，可以冲洗局部给予消炎处理。如果是智齿本身龋坏，要先给予止疼治疗，可以把神经先治疗。如果方向正的智齿有正常的咬合，可以保留；如果是方向不正的智齿，在止完痛之后，过一段时间可以及时到医院就诊，将这颗方向不正的智齿拔掉，避免以后疼痛反复发作。拔智齿不可以瘦脸，可以打肉毒素瘦脸或者做骨头手术来瘦脸，单纯的靠拔智齿来瘦脸，变化非常小，基本肉眼看不出来。如果感觉拔了智齿能瘦脸，可能是因为拔完智齿之后，吃不了太多东西，局部的肿痛导致的，就相当于减肥了。

颞下颌关节炎，多给予双氯芬酸钠25mg，一天1次，一次1片。还有其它的口服药，可以用非甾体类的抗炎药，包括布洛芬之类的。但是具体的用药，不要自己在家里随便吃药，因为是药三分毒，药物不会用容易引起其它的并发症。如果出现了颞下颌关节炎，一定要及时去医院就诊，在医生的指导下用药，既能保证用药安全，还能减少并发症，还能将疾病及早治疗。除了用药，还可以给予局部热敷，用湿毛巾在关节部位热敷半个小时，每天1次，还可以理疗，理疗也是很多种，有红外线、偏振光、激光治疗，各种理疗仪，它是采用热的原理，能局部加热，消除炎症。

颞下颌关节脱位的时候，到医院就诊，医生第一步会先复位，复位的时候就需要患者靠墙坐，头部要靠近墙壁，固定不能动，关节的位置一定要低于医生的肘部，医生站在患者前方，戴上手套之后，在两个大拇指上面缠上纱布，放在患者的下颌后牙上，大拇指用力往下压，其余四指放在下颌骨下缘这个位置，向上翘，到达了最低点的时候，往后一推，此时能听到咔嗒一声，关节头就复位到关节窝里，就表示复位成功了。 有的时候复位非常困难，或患者是经过了很长时间才过来就诊，局部也出现了急性炎症，有水肿，复位比较困难，就需要局部打麻醉药使关节放松，才能复位成功。

颞下颌关节的弹响都是由于可复性的关节盘前移位造成的。关节盘是颞下颌关节中的很重要的结构，关节盘正常是在关节头和关节窝中间，如果做张口运动的时候，是 随着关节头一起向前运动。如果出现了关节盘前移位，即在张口的时候，关节盘就会复位，可复性的关节盘前移位，就会向后弹响一声，弹回到关节窝内。如果在闭口的时候，在闭口的末期也会听到咔嗒一声，关节盘弹响的声音，这是弹响的原理。 关节盘前移位的时候，患者一定不要太紧张，该病的发生率非常高，但是只要注意关节保护，不要吃太硬的东西，尽量少张大口，注意保暖，情绪不要太紧张、避免疲劳、不要熬夜，就会使病情得到自愈。

智齿发炎医生都会给患者开口服的抗生素，还有抗厌氧菌的药物，如头孢类的抗生素加上甲硝唑。极个别的患者对头孢过敏，可以改用其它的药物，如阿奇霉素类或者克林霉素等。甲硝唑是抗厌氧菌的药，还可以用第二代的替硝唑和第三代的奥硝唑来替代，但是甲硝唑、替硝唑和奥硝唑都对胃有刺激；如果胃部有疾病，建议配合维生素B6保护，或者不用甲硝唑之类的药物，否则会引起胃部的不适，患者可能会恶心、呕吐。如果智齿发炎，一定要去医院就诊拍X线片，检查方向是否正常，如果方向不正一定要拔除。

颞下颌关节脱位是指颞下颌关节头脱出了关节窝的位置，不能自行回复者，称为颞下颌关节脱位。如果发生了颞下颌关节脱位，首先到医院就诊，医生会给你复位，复位成功之后，一定要用绷带固定20天，限制下颌的运动，这段时间嘴是张不大的，最多只有1cm，不能吃硬的东西，也可以配合局部的热敷。颞下颌关节脱位复位成功之后，要固定20天左右，部分人恢复比较快，也尽量不要少于20天；如果年龄比较大，或者是体弱，可以适当延长固定的时间，用绷带固定20天之后，把绷带拆除复位就成功了，患者就恢复正常了。

拔水平阻生智齿相对比较困难，但是口腔医院有微创拔牙，所以是用涡轮机将水平阻生的智齿分成几块，在没有任何阻力的情况下，将这几块分别拿出，不用锤子敲，患者非常舒适。部分特别紧张、害怕拔牙的患者，可以给予笑气下微创拔牙，即吸笑气之后，再给他进行拔阻生牙的手术，患者就不会紧张，会起到镇静的作用。水平阻生智齿拔除比较困难，如果有水平阻生的智齿，建议到正规的三甲医院或者专业的口腔医院进行拔除，到医院拔除相对更放心，术后的处理也更及时。

拔智齿后拆线是不疼的。如果局部的软组织有明显水肿，线结可能会陷入到软组织内，在拆线的时候就有可能会疼。如果是完全恢复，软组织没有任何红肿，线结都外面，拆线的时候是不会疼痛的。智齿缝合线还分可吸收和不可吸收线两种，如果是可吸收线，也可以完全不用拆掉，使其自行脱落即可。 部分线吸收的时间比较长，有可能要3周的时间，才能完全脱落；如果是不可吸收的线，一定要去正规的医院拆线。