黄仁发

尿毒症期肌酐大于707μmol/L，但现在医学进步，肾功能衰竭诊断不仅看肌酐，现在分期是按照CKD分期，即按照eGFR分期。 所以肾衰竭时肌酐很重要，但更看重肾小球滤过率，因为根据肾小球滤过率可以界定CKD分期，肾小球滤过率是根据肌酐、体重、年龄计算出，所以肌酐在慢性肾功能衰竭里面较重要，和年龄、体重、性别相关。

肾病综合征患者很容易并发感染，发生感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和使用糖皮质激素有关，感染部位可以是呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等，感染病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒和其它病原体。 如果患者出现严重感染，可以减少激素用量；如果患者正在使用细胞毒性药物，要停用，选用高效、杀菌、渗透性小的抗生素彻底清除感染病灶。 此外，部分医生会选用胸腺五肽等增强免疫力的药物，最新研究表明胸腺五肽对肾病综合征患者的治疗有好处。所以肾病综合征合并感染是影响治疗的关键，甚至可能危及患者生命，因此应重视感染。

尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。 如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。 有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。

晨尿是将前一晚身体的代谢废物和毒物排出，早上的尿是因为隔很久没喝水，尿液浓缩导致出现尿黄，因为代谢产物排出较多，所以气味比较重，这时不一定有问题，而是肾脏排泄、代谢废物功能良好的表现。 如果怀疑肾脏有问题，可以去医院做尿常规，以及检查肾功能，如果尿常规和肾功能没有问题，说明肾脏没有问题，这时要多喝水促进代谢废物更好排出。

如果肾病综合征患者好了20年，复发几率较低。此时有两个因素可以判断是否复发，是否复发和肾脏病理是否完全痊愈相关，如果肾脏病理已经完全痊愈，复发几率较低。 是否复发还与平时生活习惯相关，患者平时要注意保护肾脏，如少抽烟、少喝酒，不要过度劳累，以及不要轻易打疫苗，因为疫苗可能扰乱免疫系统，从而引起肾病综合征复发。

患者早上有泡沫尿可能是有蛋白尿，因为有蛋白尿的患者会表现尿里泡沫增多；多数患者是因为尿里有生理细菌可以产气，这种产气细菌增多后，可能会导致尿里有泡沫。 但不一定尿里泡沫多均由蛋白尿引起，如果患者没有蛋白尿，则可多喝水，无需过多担心或恐慌，因为尿常规检查以后没有蛋白尿，即提示肾脏没有问题。

一般来讲，急性肾小球肾炎两年还没有治好，就提示患者不一定是急性肾小球肾炎，因为急性肾小球肾炎在一年内蛋白尿、血尿、高血压都会消失。 如果两年后患者还有蛋白尿、血尿，一定要找肾脏病科专科医生诊断，此时有必要做肾活检，也许患者不是急性肾小球肾炎，而是慢性肾小球肾炎。所以此时要找肾内科医生就诊，行肾活检明确诊断。

毛细血管内增生性肾小球肾炎是病理诊断，病理诊断是医生在光镜下观察到毛细血管内皮细胞增生和系膜细胞增生，同时免疫荧光伴有IgG、C3沉积，电镜下表现为上皮下驼峰样电子致密物沉积。 毛细血管内增生性肾小球肾炎对应的肾小球疾病指急性肾小球肾炎，患者一旦诊断为急性肾小球肾炎，病理诊断就是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而病理是毛细血管内增生性肾小球肾炎可能是急性肾小球肾炎。 除此以外，其它疾病如冷球蛋白血症，病理也可以表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。所以患者有毛细血管内增生性肾小球肾炎，除考虑急性肾小球肾炎，还需考虑冷球蛋白血症及其它少见疾病。

急性肾小球肾炎的重要临床表现是水肿，和肾病综合征不同，肾病综合征主要为双下肢凹陷性水肿，而急性肾小球肾炎表现为眼睑浮肿，也会出现全身浮肿，其护理要点如下： 1、低盐饮食：不能摄入过多盐，因为水肿机制是水钠潴留，所以低盐饮食很关键； 2、保护水肿部位：如果患者水肿严重，甚至出现阴囊水肿，需保护好水肿部位，避免外伤或发生继发感染； 3、利尿剂治疗：如果患者出现腹水，此时给予利尿剂治疗尤为关键。 总之，急性肾小球肾炎的水肿机制是水钠潴留，低盐饮食至关重要，还需加强皮肤卫生，防止继发感染。

系膜毛细血管性肾小球肾炎是病理诊断，患者需要做肾活检才能确诊，这种肾炎在光镜下表现为重度系膜细胞增生，电镜下表现为系膜细胞增生插入内皮下形成双轨征，同时伴有毛细血管内皮细胞增生。 一般系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理类型在所有病理类型中最严重，治疗效果较差。系膜毛细血管性肾小球肾炎一般伴有血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全，疾病进展快，患者还伴有持续低补体血症，激素治疗和免疫抑制剂治疗效果欠佳。患者病情进展较快、预后较差， 5-10年可能进入终末期肾病。