黄世昌

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/神经内科
热射病伴昏迷可能与周围环境温度过高、进行强体力劳动、中枢神经系统反应性降低等因素有关，一般不存在首选治疗方法的说法，患者可以进行综合治疗，比如体外降温、体内降温

癫痫发作时要先把患者从发作时的不良环境中，转移到温暖、通风、安静、安全的地方。然后解开衣扣、放松腰带，让患者平卧，头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，戴义齿的患者要取出义齿，清理鼻腔分泌物，防止堵塞呼吸道。如果癫痫发作严重，不要掐患者人中、灌醋等，防止出现意外。处理好患者后及时联系医院，患者经过专业医务人员的处理后转往专科医院，进行对症、对因处理，争取良好预后。癫痫发作，尤其是癫痫全身抽搐和持续性大发作，需要认真护理，否则可能会发生意外，甚至会有生命危险。癫痫发作在室外危险的地方，或者远离医院的情况下，患者周围的人、家属等，采取及时护理尤为重要，甚至可以挽救患者的生命，防止意外和外伤产生。

枕神经痛的症状如下：1、疼痛：表现为烧灼性疼痛，有放射性，即串电感，头疼较为剧烈，影响颈部肌肉、影响颈部活动，有时会被误诊为脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血等。这种头疼可以反复发作，并且在感冒、紧张、压力大、失眠、枕头不合适，或者颈椎病的患者容易出现；2、其它症状：颈部肌肉痉挛，影响颈部活动。还可以出现心慌、心跳加速、出汗，严重时会出现恶心。枕神经痛的患者应该及早发现，及早进行治疗，找到确切的病因后进行对因治疗，治疗效果较好。还可以进行对症治疗，比如应用布洛芬等解热镇痛剂，或者是中药的颈通颗粒，也可以进行理疗，包括针灸、按摩等。药物的使用需要在专业医师的指导下进行，不可滥用止痛剂，否则治疗效果不好、掩盖矛盾，还会影响正确的诊断和治疗。

早起头部眩晕，患者有运动幻觉、运动障碍、共济失调、神志障碍等症状，可能会伴随植物神经紊乱症状，如心慌、憋气、恶心、呕吐等情况比较严重，具体原因如下：1、颈椎病：如椎动脉型颈椎病，早起以后头位、颈部、体位变化，造成椎动脉供血障碍；2、脑血管病：如后循环障碍；3、其它：梅尼埃病、耳石症等可以造成眩晕症状。在耳石症确诊以后，通过手法复位即可立刻见效，预后也十分理想。早起头部眩晕的患者需要立即就诊，或者是前往急诊，在专业医师指导下进行必要的检查，采取对因治疗措施，再加上对症的综合治疗等，争取好的预后，防止意外的产生。

脑血管痉挛可以通过药物、手术治疗等措施改善症状，具有一定的效果，但是通常无法完全根除。脑血管痉挛的原因较多，分为原发的脑血管痉挛，更多的是继发的脑血管痉挛，比如蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛。通常需要药物治疗，比如尼莫地平类药物，特殊病例则需要手术介入治疗等。脑血管发生痉挛的原因、刺激因素较多，需要针对性地进行处理。及时处理可以取得较好效果，必要时加以手术治疗、介入治疗，其效果较好。另外患者应该配合医师进行必要的检查和治疗，尽量避免诱发因素，防止病情发作。

脑梗塞又称脑梗死，是缺血性脑血管病，又称缺血性中风或卒中，是由于脑动脉血管内出现血栓，栓子脱落以后，堵塞部分脑动脉血管或脑动脉血管粥样硬化出现斑块，软斑在不断增长的过程中，形成栓塞物堵塞血管阻碍循环。栓塞是缺血性病变的总称，脑梗塞即脑梗死是脑血管病，是缺血性病变当中常见的疾病，发病率、致死率、致残率、复发率都比较高，属于慢病系统，是引起社会广泛注意的一类疾病，在预防、诊断、治疗等方面有较大提高。所以需要重视疾病，进行预防、预警、预测，做到早期干预，为患者争取好的预后。所以对于脑梗塞的治疗诊断，专业性比较强且过程比较复杂，脑梗塞一般是亚急性的发病过程，除轻症的腔隙性脑梗死没有明显的临床体征以外，其他类脑梗死需要急诊，及时进行影像学检查，确诊以后采取积极的措施，超急性期6小时之内可以采取溶栓、取栓等治疗，6-24小时内进行综合治疗，2周之内控制患者的症状，恢复期加入康复治疗、二级预防等综合措施，尽量为患者争取较好的治疗效果，防止病情的发展和恶化。对于大面积的脑梗塞与脑干的梗塞要积极进行抢救，挽救患者的生命。

周围神经病变是指四肢、头面部等周围神经出现问题，比如受到某种不良刺激，如感染、炎症或者外伤等，在头面部出现一些症状，12对脑神经，包括一嗅、二视、三动眼、四滑、五叉、六外展、七面八听、九舌咽、迷走、副、舌下，这些神经都有特殊分布和分工，出现问题以后，五官、面部、皮肤等器官的功能、感觉、运动会出现问题。如果四肢、躯干周围神经出现问题，患者有麻木、无力、疼痛等症状，因为躯体神经其有特殊分布部位，有特殊的功能，有的负责胸部，有的负责四肢，有的负责腰部，有的负责排便功能等。出现功能障碍和损伤以后，需要提供临床诊断根据。根据这些症状、分布、疼痛、病变性质，如麻木、无力等，由专业医师进行诊断和鉴别诊断，很快会能得出正确结论，之后才能制定科学、有效、有针对性的治疗方案，取得很好的临床效果。

神经内科和神经外科很好鉴别。神经内科主要采用保守治疗，经过诊断和鉴别诊断，确定治疗方案，以进行保守治疗，如中西医结合、中医中药、化学疗法、物理疗法等，一般情况下不做手术。对于发现手术指征的病人，如肿瘤、外伤，可转到神经外科。 神经外科不以保守治疗为主，而是采用创伤性介入方法、手术切除的方法或手术修补的办法，给病人进行治疗，偏重于做手术，如脑外伤、脑震荡、脑挫裂伤等，可采用手术的办法。 如果为脑瘤，保守治疗效果不好的情况下，如果符合手术条件，可以做手术切除。部分病人之后还需要保守治疗，可再由神经内科进行保守治疗。 所以，神经内科、外科最大的区别，在于手术治疗和保守治疗的方法。随着科学的进一步发展，影像学的进步和神经功能的调控、介入疗法等，内科、外科有时还会合作，没有截然分开的界限。

太阳穴的医学名称是颞部。颞部有颞动脉血管，两侧太阳穴的搏动感、跳动感，实际上是颞动脉搏动，可能是血管方面的障碍，如收缩和舒张功能障碍可以引起搏动，即跳动性头痛。随着血管的跳动，患者可出现临床上一系列的头疼症状，称为偏头疼，也叫血管搏动性头疼。这样的病人往往有器质性病变，家族史阳性，或动脉里边出现问题，如动脉瘤、发育不良、舒缩和功能障碍等。 这一类头疼，和偏侧头疼、神经性头疼有区别。偏头疼是由于血管因素的头疼刺激敏感神经，造成临床上的一系列症状。太阳穴的搏动可能是高血压，也可能是其它因素引起，需要由专业医师进行必要的检查，如CT、B超、化验等。一经确诊，采取针对性的有力措施就能解除临床症状，该病值得警惕。

带状疱疹病毒是水痘病毒其中的一种，分布在空气中。在人身体抵抗力低下的时候，它会侵袭到身体内部，引起皮肤上带状疱疹表现，并具有侵神经作用，引起周围神经损害、疼痛、烧灼感，疼痛剧烈，一般药物很难止痛，需要专业医师采用综合治疗方法，对症、对因治疗。但是抗病毒治疗，效果并不是很理想，目前对病毒治疗，还处于摸索阶段，没有更好的办法。病毒一般潜伏在神经根，而且可以潜伏很长时间，一次感染，不一定马上发病，可能潜伏一段时间以后发病。发病之后，虽然带状疱疹已经恢复，但是还存在神经性疼痛，甚至疼痛保持很长时间。曾有一位患者在抗日战争时期感染疱疹病毒，疱疹已经恢复，皮肤上留下伤疤，但疼痛没有消失，一直到上世纪60-70年代，还有疼痛的感觉，说明病毒很顽固。潜伏在神经根，表面上已经结疤，皮肤上已经完全恢复，但是神经根还有刺激症状，一旦活跃，会刺激神经根引起疼痛，呈烧灼样疼痛，患者非常痛苦、不适。所以，对于这一类患者，要请专业医师进行治疗，不要随便服用止痛药，更不要用民间没有经过验证的单方、土方治疗。对病毒的治疗是一个很复杂、很严肃的过程，所以一定要在专业医师指导下治疗，才能达到理想的效果。