鹿小燕

心肌炎的治疗包括营养支持治疗及对症治疗，如出现单纯窦性心动过速，可用稳定心率的药物，如酒石酸美托洛尔以及中医益气养心、镇静安神的药物，起到让心率稳定和补气、补充能量的作用。 心肌炎患者如果出现严重心衰症状，要以控制心衰为主，比如心衰出现双下肢水肿、晚上不能平卧和不能下地活动的情况，需要进行利尿、扩张血管、营养心肌等治疗。严重情况只能稳定症状，防止病情继续进展、恶化。

心脏供血不足要根据疾病原因进行治疗，具体如下： 1、冠心病：抗血小板、改善心肌缺血、降脂、调脂治疗； 2、高血压：要积极控制血压； 3、心肌炎、心肌病：要积极控制心肌炎、心肌病，要针对性治疗。甲状腺功能亢进、内分泌因素引起心肌供血不足时，要积极治疗原发病； 4、劳累、情绪激动、寒冷刺激：所有导致心肌耗氧量会增加的因素都会让心肌缺血加重，尽量注意休息，寒冷老年人不要出去晨练，要等到气温上升后再出去锻炼。注意调畅情绪，避免过度运动。老年人要保持大便通畅，保证足够睡眠，避免诱发因素即可。倡导健康饮食结构，饮食清淡、营养适度，不要过分摄入高脂、高热量食物。另外，要少吃过咸、过甜、过辣的食物，尽量保持饮食均衡。

心肌缺血原因较多，最常见的可能是冠心病，就是冠状动脉粥样硬化疾病引起的缺血，还有心肌炎、心肌病以及瓣膜性心脏病，比如风心病、药物引起的心肌缺血。原因有多种，但是症状都是缺血、缺氧产生的疼痛感，表现为胸闷、胸痛、气短、乏力等症状。 早期症状可能只是轻微的胸闷、胸痛，随着时间发展，可能活动耐量会有变化，比如一般活动没有问题，快步走时会出现症状，等到严重情况可能稍微一动、没有快步走就会出现症状，症状出现会提前，而且出现症状程度会加重，可能持续时间会增长，伴发症状会明显。如部分人会伴有心慌、恐惧感、出汗、后背疼、放射性疼痛，而且出现频率会较以前发生变化。

心脏供血不足由很多原因引起，比如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗意义上是冠心病。冠状动脉本身有固定狭窄，导致心脏缺血，或者冠状动脉血管里面虽然没有狭窄，但是有血管痉挛，引起心肌缺血。另外，心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进都会引起心肌缺血；药物性心肌损伤，比如部分患者得肿瘤之后，用化疗药物或者治疗其它疾病的药物，会引起药物性心肌损害，都会产生心肌缺血症状。 患者出现心肌供血不足要区别是什么原因引起，比如高血压患者血压控制不好引起心脏缺血，调整降压药物，血压控制好之后心肌缺血症状会改善。如果心肌缺血是由冠心病引起，要积极治疗冠心病，有药物保守治疗、紧急放支架介入治疗，或者部分患者不做支架，也可以做心脏搭桥手术，通过这些方法改善心脏缺血。如果因为心肌炎、心肌病引起，要治疗原发疾病。

血压较低要分析原因，比如患者之前有高血压疾病，目前正在服用降压药物，降压药是不是过量。此时患者要把降压药量减小，如果吃2-3种降压药，可以把降压药种类减少，血压会慢慢上来。 患者有没有贫血，如果有贫血也会出现低血压。医生要鉴别贫血原因，比如营养不良性贫血或其它疾病继发引起的贫血。如果是单纯营养不良，加强营养，吃东西时适当增加钠盐摄入会有升高血压的作用。如果继发于其它疾病引起贫血，比如肿瘤或者其它恶性消耗性的疾病，一定要寻找到最根本原因，才能够解决低血压症状。此外，平常部分人比较瘦弱、饮食不太好，建议适当增强营养，加强补铁食物的摄入可能会对血压有帮助。

正常人心率都是窦性心律，从窦房结发起冲动，心率范围在60-100次/分钟，为正常心率。如果心率低于60次/分钟，叫窦性心动过缓。心动过缓分两种因素，最常见生理性原因，比如健康人可能患有先天性心率偏慢，临床上见到很多类似患者，心率可能50几次每分钟，但是没有任何不舒服，也属于正常现象。 热爱运动，尤其是运动员进行大量体能训练时候，身体素质非常好，心率一般都低于60次/分钟，因为心脏机能非常好，不需要心率跳这么多次满足身体供血需要。除生理性因素还有病理性因素，最常见窦性心动过缓即窦房结缺血。窦房结节缺血临床上比较常见缺血性心脏病、病毒性心肌炎，还有其它原因引起来心脏病如甲状腺功能减退。服用部分减慢心率药物过量之后导致心率缓慢，比如有人为控制心率过快服用β受体阻滞剂或者洋地黄类药物治疗房颤或者服用抗心律失常胺碘酮药物也会引起心率减慢。但是临床上找到原因之后，对症处理可以缓解心率慢情况。

低压100mmHg、高压160mmHg是否严重还要区分是初发高血压还是之前就有高血压，然后有没有合并高血压靶器官损害，比如心脏、大脑、肾脏的问题，结合危险因素判定是低危、中危、高危或者是极高危人群。 临床上高血压分三级，低压100mmHg、高压160mmHg属于高血压2级。高血压1级血压在140/90mmHg-160/100mmHg之内，1级高血压通常不建议患者用药。一般通过饮食生活方式调整，先让患者控制饮食、适当锻炼、减少钠盐摄入。如果通过上述生活方式调整2-3个月之后血压还降不下来，血压超过160/100mmHg，这时候才开始进行规律药物治疗。

患者一定要空腹到医院抽静脉血检查血脂，包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白、极低密度脂蛋白胆固醇，通过以上指标可以反映血脂情况。 高脂血症包括血脂各种成分异常，如胆固醇、甘油三酯，越高越不好；高密度脂蛋白胆固醇越高越好，是对人体有益的胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇是不好的胆固醇，叫坏胆固醇，此种胆固醇在体内，肯定是越低越好。患者应该到医院抽血检查，根据指标判定是不是在正常范围内、需要如何治疗。所以血脂检查一定要到医院空腹抽血检查，即在抽血的前1天晚上10点之后不要再喝水、不要再进食，测出血脂才会是比较客观的水平。

一般部分人高血脂可能没有明显症状，但是如果血脂特别高，较多人可能会出现困倦、乏力、容易疲惫，即特别想睡觉的感觉。因为血管内血液流动时，如果血脂过高，部分血脂成分容易在血管内沉积，影响血液循环速度，所以血脂高的人血液循环速度相对慢，会出现类似于缺血、缺氧的症状，即出现乏力、头晕、困倦症状。 中医认为高血脂患者有脾虚症状，脾虚、痰湿的表现，痰湿又可以生湿、化热、化瘀，所以痰湿郁结，阻滞在脉道中，即血管中，会导致血液循行不畅，出现不通则痛或者堵塞症状。部分患者除头晕、乏力症状，可能面部油脂分泌过多，头发油脂也较多。部分人经常毛囊被油脂堵塞之后，容易出现脱发、头发稀疏的表现。还有部分患者如果脾虚症状特别明显，会出现大便不成形、大便稀溏的情况。

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。