魏立伟

习惯性髌骨脱位和复发性髌骨脱位的区别，主要还是复发和习惯的区别。复发性髌骨脱位初次发病多为外伤所致，可导致髌骨内侧，如MPFL即内侧髌股韧带，一些限制髌骨向外侧脱位结构损伤，以致出现松弛状态，容易使患者在某个角度或者某个姿势时，髌骨向外侧出现脱位状态。习惯性髌骨脱位是因为膝关节存在骨性或软组织结构的发育缺陷，膝关节在屈伸达到某个角度时，它必定要向外侧脱出，伸膝时又回位，这叫习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位往往存在骨性、软组织结构异常，一般需要手术处理。但对于复发性髌骨脱位，如果是患者相对比较年轻，没有骨软骨损伤，内侧结构损伤不太厉害，也可以考虑保守。但是对于反复脱位在两次以上者，主张尽可能采取手术治疗，以达到更好的治疗效果。

髌骨脱位的患者进行保守治疗，大概1/3-1/4患者会存在复发问题。对这种病人，需通过日常注意，以尽可能地减少其复发，具体如下： 1、注意姿势，可能在某个屈曲角度或者某个姿势时，髌骨会向外侧有脱出倾向，这种患者可能在做某个动作、某个姿势时要注意这方面的问题； 2、注意下肢肌肉力量练习，特别是股内侧肌即VMO训练，就是股内侧肌的内侧头，如果肌肉力量强，也可能限制髌骨向外脱位发生的可能性； 3、佩戴支具，对某些存在肌肉力量比较差，关节比较松的患者，往往需佩戴支具4-6周，以强化韧带，促进周围组织修复，减少脱位发生。

股骨头坏死的早期症状常见的是疼痛的问题，长时间行走或者劳累以后出现髋部的疼痛，髋臼撞击综合症往往是髋关节在某个姿势时出现疼痛。

肩关节脱位常见的骨折是骨性Bankart损伤。肩关节脱位以后，肱骨头和关节盂的前下盂发生撞击，导致关节盂的前下骨头发生骨折。

髋关节滑膜炎和股骨头坏死是两种疾病。髋关节滑膜炎是不是会导致股骨头坏死，理论上可能性很小；对于重度的髋关节滑膜炎，当关节腔大量积液，影响到股骨头血运时，部分人可

手术完以后要垫高患肢、做冰敷、患肢制动，包括做踝泵物理治疗，促进静脉回流，达到消肿目的。

髌骨骨折多长时间可以弯腿这个问题，得看髌骨骨折的类型。一般没有移位的髌骨骨折，采取保守治疗。临床观点要固定伸直位，伸膝位固定4到6周，逐渐开始屈腿锻炼，叫弯腿锻

踝关节急性损伤宜冰敷不能热敷，热敷要放到受伤最少两天以后，即48小时以后，但在急性损伤48小时，甚至72小时之内，一定要以冰敷为主。

膝关节半月板损伤常见症状包括，第一、疼痛，多见于上下台阶、负重行走出现关节间隙疼痛感。第二、肿胀，因为半月板损伤后，可以刺激关节滑膜分泌增生滑液，导致关节出现肿

踝关节扭伤一旦形成踝关节水肿，肿得比较厉害，消肿可能需要一周左右时间。但需要结合具体病情，包括损伤程度、患者体质以及采取治疗措施，肿胀恢复程度都不一样，因人而异