魏原勇

小脑囊肿是指位于小脑后颅窝的蛛网膜囊肿，通常并不严重。小脑囊肿大部分与先天有关系，从生下来就有，称为枕大池蛛网膜囊肿或颞叶中颅窝底囊肿。当然，囊肿大部分跟脑共存，对脑组织不产生压迫作用，一般不会产生临床神经功能障碍。囊肿有一层膜，跟蛛网膜下腔不完全通。对脑只要不构成威胁，通常不需要特殊处理，故并不严重，患者不要产生恐惧。 在临床上还看到比较少见的巨大蛛网膜囊肿，对脑已经构成一定压迫时，临床上往往都要进行手术治疗。手术是把这层囊的皮跟蛛网膜小腔打通，囊肿多可不会再发展，跟蛛网膜下腔循环，可以达到治疗效果。

脑血管动脉瘤实际是在血管上鼓出一个包，是血管和血管分叉的地方随着血流冲击，血管壁逐渐变薄后，血管上鼓出一个包，从外面看像肿瘤一样，形象的叫血管瘤、动脉瘤。血管分层有弹力纤维层，如有外伤、出血、感染各种原因都会损害血管内皮细胞和弹力纤维层，血管的管壁受到破坏后会逐渐鼓起来，形成血管瘤。 动脉瘤大部分在Willis环，颅底动脉环常见，包括前循环可见到前交通动脉瘤、后交通动脉瘤，还有在脑膜中动脉或在后循环、基底动脉末端，都可能发生，动脉瘤发生部位也不完全一样。所以对于颅内的动脉瘤，随着技术发展，包括核磁共振、CT，都可以做CTA、MRA检查，这些无创检查也能发现一部分动脉瘤。

脑动脉瘤检查为动脉血管造影，是检查动脉瘤的金标准，脑动脉瘤的症状具体如下： 1、动脉瘤没有发生破裂时，大部分动脉瘤可能是几毫米，可在脑子里面共存。若没有破裂，病人基本上没有任何症状，部分病人在尸检时可能发现动脉瘤； 2、一旦发生破裂出血，症状相对非常严重。早期破裂时，病人可出现剧烈头痛、颈项强直。病人意识障碍若没有早期发现，当出血量逐渐增加时，病人意识障碍逐渐加深，可以出现意识障碍、偏瘫、失语等。一旦发生出血，临床给予Hunt-Hess分级评判病人出血量，决定病人是否要进行下一步治疗。 当有意识障碍或有神经功能缺损时，病人通常只能通过DSA检查才能明确。一旦发现应该及早就医，尽快行脑血管造影检查，了解动脉瘤位置，了解动脉瘤具体情况，决定下一步治疗方法。

病人颅脑损伤后出现昏迷表现，首先进行全面体格检查，包括生命体征变化，注意病人瞳孔有没有改变。瞳孔如果有散大或血压升高，判断是否因为颅内压增高引起昏迷，要及时做相关检查，包括头颅CT、X光片、核磁检查，了解昏迷原因，了解颅内具体病情。 如果是因为颅内压增高引起病人意识障碍昏迷，首先给予一定保守治疗，如用甘露醇、速尿等相关紧急措施，因在颅脑损伤后，病人可能有继发性血肿出现，血肿有可能还在不断扩大，颅内压不断升高，因脑干受压，可能病人意识障碍越来越深，所以对于昏迷病人要给予完善处理。