高祥福

诊断糖尿病后进行尿检查较必要，目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方法，有随机尿检查、24小时尿微量白蛋白检查。现在通常采用随机尿检查，检查微量白蛋白加肾小球滤过率。糖尿病肾病诊断方法较多，前提需有较明确的糖尿病诊断和病史。通常患糖尿病5-10年后可有肾脏方面损害，但需明确糖尿病严重程度。我国发生或者诊断为糖尿病时，症状可能已存在相当长的时间，故我国目前诊断糖尿病为半年。糖尿病肾病按照Mogensen分型分以下五期： 1、第Ⅰ期肾小球滤过率明显增高，因为和糖尿病高代谢有密切关系，肾脏体积增大，肾脏功能基本正常，尿中无法测出微量白蛋白； 2、第Ⅱ期肾脏滤过率也明显升高，基本测不到尿微量白蛋白，或者运动后的间歇期可测到微量白蛋白，故正常情况下Ⅱ期微量白蛋白在正常范围，但是间歇期，也就是运动或者其它特殊原因以后，尿液可以测到微量白蛋白，此时肾脏结构可能会发生改变，包括肾小球体积、系膜改变； 3、Ⅲ期称为糖尿病肾病的临床早期，在该阶段可测到肾小球微量白蛋白，应在20-200μg/L之间。正常在10μg/L以内，此时肾小球滤过率可正常或者轻微下降； 4、Ⅳ期肾小球滤过率基本开始下降，尿常规可测到较明显或者大量微量白蛋白尿，24小时的蛋白尿中有0.5g，肾功能开始逐渐下降，GFR也下降； 5、第Ⅴ期为终末期，即尿毒症期。

儿童狼疮性肾炎的确诊与成人相同，首先多数情况需确诊系统性红斑狼疮，随后进行肾脏活检确定是否为狼疮性肾炎。无论是成人还是儿童，需前提确立系统性红斑狼疮。 确立系统性红斑狼疮后，可在几个方面有所表现。狼疮性肾炎可有肾脏改变，首先肾脏改变中，除进行肾活检以外，可通过尿蛋白含量判断，常规24小时尿蛋白定量＞0.5g，或者常规尿蛋白里定性是(++)以上，加上系统性红斑狼疮诊断，可考虑为狼疮性肾炎。还需做肾活检，通过肾脏病理检查进行病理分型，Ⅰ-Ⅵ级分级判断病变严重程度和进展程度，以进行治疗。

艾灸可治风湿性关节炎。风湿性关节炎或者类风湿关节炎的成因或者病因为风湿。中医认为风、寒、湿三气杂至，合而为痹，所谓痹或者痹证即为关节炎。在关节炎的治疗中需进行祛风、散寒、止痛、温经、通络，艾叶为较好的选择。 艾叶治疗有两种途径，一种通过口服方式，配合到其它药物中进行药方摄入。但是更多的是通过外治方法进行治疗，外治方法中包括膏剂或者贴剂，用于贴敷于患者病变部位。更多的是做成艾条、艾绒或者艾柱，用灸的方法以艾叶或者艾绒为载体，对艾绒进行燃烧，通过热量传递，将艾叶温经、通络、祛风、散寒、止痛的作用传导、发挥出去。故艾叶治疗风湿性关节炎有较好的效果，通过局部理疗后，患者症状可有明显缓解，同时患者所处的环境、干净程度亦可得到明显改善。

目前类风湿关节炎的发病机制不是很清楚，以前认为可能和遗传背景有密切关系，但是现在认为和感染有关，特别是病毒感染，乃至现在和细菌感染都有密切关系，部分和药物、肿瘤等密切相关。 对于类风湿关节炎的预防，从疾病发生机制上讲，虽然无法预防先天遗传，但可预防部分后天因素。首先预防感染较重要，除保暖外，平时需注意预防感染，一旦感染后需尽早治疗。如最简单的呼吸道感染扁桃体炎，最常见疾病可能有三种，分别是关节炎，即风湿关节炎或者风湿热，以及肾炎、心肌炎，所以尽可能避免此类感染，同时感染后需尽早治疗。一定要预防泌尿生殖道炎症，部分感染较难避免，发现泌尿道或者生殖道炎症后需进行相应检查。消化道炎症亦如此，如果检查出患者为阳性或者有细菌感染，需将患者列为高危人群进行管控，预防关节炎发生。

强直性脊柱炎常见复查时间如下： 1、如果病情相对较稳定，症状无明显加重，通常建议半年进行一次检查，特别是影像学检查或者血液学检查； 2、若症状变化较快，进展较明显，应该随时进行必要检查，从而可判断疾病严重程度。主要检查强直性脊柱炎关节破坏程度，对软骨破坏较显著，可导致关节闭合畸形，乃至功能局部丧失。一旦疾病进展较迅速，应立即对患者进行检查，随后进行治疗。 强直性脊柱炎患者必须确诊为强直性脊柱炎，且根据发病年龄以及发生部来判断复查时间。如果在中轴关节以外，复查时间可稍短，若为中轴关节的症状，可要求半年左右复查。

艾叶可治风湿，其为价廉物美的中药。从中医角度分析，艾叶具有芳香性质，其中有较丰富的艾叶油，属于芳香性。艾叶作为口服中药相对比较少，多数将艾叶作为外治中较重要的中药。艾叶可以治风湿，最主要的做法为将艾叶制成艾灸、艾柱或者艾条进行灸法治疗，即称艾灸。 灸法治疗中多数使用艾叶，其为较重要的成分，是艾叶加工后形成艾绒或艾叶丝，后制成艾柱、艾条，通过点燃艾叶靠近病变部位进行灸法治疗。灸法治疗是通过热量传导达到祛除风湿目的，同时艾叶有芳香气味，有芳香辟秽作用，故通过艾叶治疗后局部环境可得到改善。通过艾叶治疗、艾叶熏蒸过的环境中，细菌数量较其它房间少，艾叶对风湿病治疗起到较重要的作用。

尿酸高喝茶较好，特别是绿茶，但也需进行综合考虑。从中医角度分析，茶本身即为一味药，中医认为绿茶是药，有清热、利湿、通淋等方面的作用。清热、利湿、通淋可减少或者消除泌尿道炎症，增加肾脏滤过，即促进小便排泄，所谓通淋即缓解症状。 从中医对痛风的分析，其中存在湿热，中医治疗原则是清热和利湿，茶叶正好有清热、利湿、通淋作用，完全符合中医的痛风治疗原则。从现代医学分析，茶叶有较多好的作用机制，包括对泌尿道炎症、泌尿系统结石以及降低尿酸方面的作用。

系统性红斑狼疮注意饮食较重要，中医认为系统性红斑狼疮为先天禀赋不足，后天感受到其它致病因素而导致。风、寒、湿、燥、火均为系统性红斑狼疮主要的外感因素，故风、寒、湿药物，特别是寒性、寒凉药物，在多数红斑狼疮发生阶段不应摄入，包括冰凉食物。 系统性红斑狼疮在发生、发展过程中，对光照较敏感。除嘱患者尽量避免暴晒或少晒太阳外，也对患者提出饮食上要求，即尽量避免摄入颜色较深的蔬菜，包括芹菜、茄子等。系统性红斑狼疮患者通常为特异质患者，即体质比较敏感，很容易过敏或对某些食物、药物过敏，进而导致疾病。建议系统性红斑狼疮患者尽量避免摄入海鲜、螃蟹类食物，因为以上食物的异性蛋白质含量较丰富，食用后可能会引起过敏反应。

急性痛风和痛风饮食相同，饮食需注意几个方面： 1、避免高蛋白饮食； 2、避免油腻食品； 3、尽量少食用豆制品； 4、避免食用动物内脏； 5、避免饮酒，包括啤酒、黄酒、白酒，部分患者认为喝白酒没问题，其实同样可导致痛风。 在尿酸形成中，80%由体内产生，20%是靠外界摄入，虽然进量均较小，包括喝啤酒、食用动物内脏或者海鲜。但只要有一点变化即可打破平衡，平衡在短时间内被打破后，可造成尿酸迅速升高以及痛风发作。

骨质增生的形成和年龄有关，和外界环境有一定关系。自我自主治疗排除药物治疗，在一定程度上骨质增生治疗即为骨质疏松治疗，即需结合在一起，做适当运动，比摄入钙片好。在国外骨质增生、骨质疏松的治疗为骑自行车，因为骨质增生的同时伴随肌肉力量衰减，肌肉力量衰减后，可导致骨质增生更加容易发生或更加严重。故骑自行车锻炼后可让肌肉更加强壮，对骨骼固定有帮助，亦可减轻骨质增生。 骨质增生治疗中可能会进行饮食方面的干预，药食同源包括健脾、补肾药物，比如山药、茯苓、地黄、枸杞子、菟丝子等，以上药物均可进行自我调理。骨质增生的自我治疗方法应该较健康，因为骨质增生是随着年龄增长自然形成。部分骨质增生和外界因素有一定关系，包括外伤、过大的劳动强度、创伤等都会导致形成骨质增生。