高海涛

过敏性鼻炎可能会导致鼻出血，但不是正常现象。过敏性鼻炎患者通常会有鼻塞、鼻子痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、嗅觉减退等表现，还可能会出现其它部位过敏表现，如眼痒、流泪、眼痛、咳嗽、胸闷等。由于鼻子痒，患者可能经常揉鼻子、抠鼻子，以改善鼻子痒引起的不适。此时可能导致鼻腔黏膜损伤、糜烂，如果小血管破溃，会导致流鼻血。如果过敏性鼻炎患者流鼻血，一般无需过于担心，出血量较小，出血速度较慢，且出血常见于鼻腔最前端，即黎氏区。此时可通过食指和拇指捏紧两侧鼻翼3-5分钟，同时鼻根部或前额部用凉毛巾冷敷，大多数出血能停止。还可以用柔软的纸团或棉布填塞鼻腔，也可以起到止血作用。如果经过简单处理后，出血不能停止，应及时到正规医院耳鼻喉科就诊，明确鼻出血原因及鼻部位，再给予正规治疗。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，细菌、病毒或真菌均可以引起鼻窦炎，如果出现鼻窦炎的症状，通常首选药物治疗。鼻窦炎在临床上可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，患者可能会出现头疼、流脓鼻涕、鼻塞等现象，部分患者会伴有嗅觉减退或丧失。临床上引起鼻窦炎的常见原因如下：1、鼻腔因素：例如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等因素，均可以导致窦口鼻道复合体的水肿，引起鼻窦引流不畅，从而引起鼻窦炎；2、临近部位的炎症性疾病：如扁桃体炎、腺样体炎等，均可以引起鼻窦炎；3、创伤性因素：例如外伤导致鼻窦的骨折、游泳时呛水，可能引起鼻窦发炎；4、医源性因素：例如进行鼻腔手术后，鼻内填塞物的维持时间过长，会引起鼻窦发炎。此外手术时如果操作不当，可能也会引起鼻窦发炎。

鼻炎为耳鼻喉的常见病、多发病，通常鼻炎不会引起脸颊骨疼痛，但如果鼻炎较重，治疗不及时，激发鼻窦炎，便会引起脸颊骨疼痛。鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的鼻窦黏膜感染性疾病，临床上分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要症状为鼻塞、流涕、头疼，可能会出现嗅觉减退或丧失。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性感染性疾病，通常给予药物治疗，如鼻腔局部可以给予鼻喷剂药物，比如减充血剂或鼻喷激素，常用的是麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，但避免长时间应用减充血剂，应该控制在1周内。还可以口服部分抗生素或中成药制剂进行治疗，多数急性鼻窦炎患者经过治疗以后，均可痊愈。如果治疗不及时或反复发作，便会导致慢性鼻窦炎，临床上以药物治疗为主，多数患者也是给予中成药制剂，比如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，同时鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗。如果正规药物治疗3个月后，症状得不到缓解或者加重，通常采取手术治疗。

中耳炎是耳鼻喉科的常见病，多数中耳炎患者血常规无太大变化，除非是特别严重的化脓性中耳炎患者，患者血常规的白细胞或中性粒细胞分类会升高。确定是否为中耳炎，血常规检查不是首选项目，但可以通过局部检查看鼓膜是否充血、穿孔，中耳鼓室内是否有脓性分泌物，或通过耳内镜检查，可以更为明显观察到鼓膜以及中耳鼓室情况。患者检查是否有中耳炎，也可以做中耳乳突CT，了解中耳乳突是否有积液、积脓，以及先天性病变，可明确患者是否有中耳炎。如果中耳炎的患者做血常规检查，白细胞或中性粒细胞分类升高，考虑有急性化脓性中耳炎，对于这类患者，应给予抗感染治疗，选用敏感抗生素，足量、足疗程进行抗感染治疗。如果不能明确致病菌的敏感抗生素，通常选用头孢类抗生素进行治疗，比如口服头孢克洛、头孢羟氨苄，如果静脉输液，可以选头孢唑林，头孢曲松钠。

肥厚性鼻炎在耳鼻喉科较常见，引起肥厚性鼻炎的原因较多，常见原因如下：1、急性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，容易引起肥厚性鼻炎；2、用药不当：如果鼻腔局部长期给予减充血剂或滴鼻剂，可能损伤鼻腔或下鼻甲黏膜，引起肥厚性鼻炎；3、鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等；4、炎症：临近部位炎症的蔓延，如扁桃体炎、咽炎、腺样体发炎等，都可以引起肥厚性鼻炎。对于肥厚性鼻炎患者，一经确诊，通常采取手术治疗。因为对于肥厚性鼻炎患者而言，药物治疗不太敏感，包括鼻喷激素、减充血剂等。临床上可以采取微波手术，目前较常用的是低温等离子下进行的射频消融术。可以在下鼻甲黏膜进行消融，且不损伤下鼻甲黏膜，对于保持鼻腔功能有较好的作用。还可以做下鼻甲部分切除，但切除时需注意不要超过下鼻甲的1/3，如果切除过多，易导致术后鼻腔干燥。也可以做下鼻甲骨折外移，以改善患者鼻塞等情况。

因为对于任何手术并不需要分季节进行，所以腺样体手术在夏天也较好。另外，目前病房多数都有中央空调，无论是冬天还是夏天，室内能够保持恒温，对于患者的就诊、手术，以及术后恢复均比较有利。因此在夏天做腺样体肥大手术，没有任何问题，但需要注意评估患者是否需要做腺样体肥大的手术。腺样体位于鼻咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，由于局部炎症的反复刺激，或临近部位的炎症刺激，腺样体便会增生、肥大，进而会引起一系列的临床表现，例如鼻塞、张口呼吸、打呼噜、耳朵疼等。如果患者出现比较严重的临床表现，例如反复发作的分泌性中耳炎、耳朵疼、听力下降、反复发作的鼻窦炎，或由于腺样体肥大，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征等，均需要进行手术治疗。手术是目前针对腺样体肥大，很好的治疗方式，但对于比较轻症的腺样体肥大的患者，还是建议先采取药物保守治疗。因此对于腺体肥大是否需要手术，要严格控制适应证，而不是选择在哪个季节进行手术。

对于感冒引起的鼻炎，一般1周左右可以缓解。这类鼻炎大多是急性鼻炎，俗称感冒、伤风，是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性传染性疾病，往往具有自愈性，一般1周左右可自愈。患者应注意休息、多饮水，如果局部或全身症状较重，可以给予相应药物进行治疗。患者鼻腔局部可给予减充血剂或鼻喷激素进行治疗，减充血剂一般用的是羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，一般应用不超过1周，如果时间过长，会引起药物性鼻炎。鼻喷激素一般常用的是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。还可以让患者口服清热解毒药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液，可缓解全身症状。如果继发细菌感染，可以口服抗生素进行治疗，临床较常用的是罗红霉素、阿莫西林、头孢羟氨苄等。

疱疹性咽峡炎是耳鼻喉科常见的疾病，是由肠道病毒感染引起的急性传染病。疱疹性咽峡炎可能会引起患者拉肚子，但拉肚子并不是疱疹性咽峡炎好转的征兆，疱疹性咽峡炎好转的征兆，是通过查体，发现咽峡部位的疱疹破溃、消失。疱疹性咽峡炎的传染性较强，主要是由肠道病毒，例如柯萨奇病毒，或肠道病毒感染所引起。患者通常会有发热、高热、嗓子疼、吞咽疼痛、吞咽困难等表现，查体会发现在咽峡区域，即悬雍垂、软腭的游离缘、腭舌弓以及舌根等部位，会有散在的疱疹性病变。通过查体以及病史，比较容易诊断疱疹咽峡炎。因为疱疹性咽峡炎是病毒感染所引起的疾病，所以并没有特效药，建议患者注意休息、多饮水，尽量避免引起并发症的发生。另外患者通常有5-7天的自愈期，期间如果症状较重，可以口服抗病毒药物，例如阿昔洛韦、更昔洛韦，或口服清热解毒的药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液等。如果患者的体温较高，还可以口服解热镇痛类的药物，如芬必得等。

喝酒后流鼻血，主要见于以下情况： 1、喝酒后鼻腔小血管扩张，如果鼻腔黏膜干燥、糜烂，易导致小血管破裂出血； 2、鼻腔有新生物如鼻中隔血管瘤、鼻咽部血管瘤等，喝酒后可能因引起小血管扩张，新生物表面可能出血； 3、有高血压、动脉粥样硬化等病史，喝酒后可能导致血压升高，也有可能导致鼻腔部分小血管破裂出血。 如果喝酒后流鼻血，不要过于着急，可用食指或拇趾捏住双侧鼻翼3-5分钟，同时用凉毛巾冷敷前额或鼻根，鼻出血大多能停止。也可用柔软纸团或棉布填塞鼻腔，对于出血位置较靠前、出血量较少的流鼻血，大多能止血成功。如果自行处理后出血不能停止，建议到正规医院耳鼻喉科就诊。

中耳炎用双氧水冲洗，通常需要用1-2周的时间。中耳炎是耳鼻喉科的常见病，对于化脓性中耳炎的患者，由于中耳鼓室炎症性疾病会产生脓性分泌物或水样分泌物，流出外耳道，这类患者需要进行双氧水清理分泌物。化脓性中耳炎患者的分泌物清理干净后，才能给予抗生素滴耳液进行治疗，临床通常用3%的双氧水滴耳液清洗外耳道，以及中耳鼓室的脓性分泌物或水样分泌物。患者外耳道分泌物清洗干净以后，应给予氧氟沙星滴耳液等局部消炎，多数中耳炎患者经过局部用药以后，症状会逐渐减轻，1-2个月中耳炎患者症状可以得到改善。中耳炎产生脓性分泌物或水样分泌物，不要用棉签去掏，可以用棉签在外耳道口或比较浅的部位，轻轻擦拭流出来的分泌物，但不要伸得过深，如果伸得过深，容易损伤外耳道皮肤，会引起外耳道炎。