高晋芳

强直性脊柱炎不一定为HLA-B27阳性，HLA-B27阳性也不一定为强直性脊柱炎，但大部分强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而HLA-B27阴性也不能除外强直性脊柱炎。 临床发现强直性脊柱炎具有家族聚集性，即父亲或家里其他人患有强直性脊柱炎，孩子也易患该病，如果患者为HLA-B27阳性，家族聚集性则更强。目前认为HLA-B27跟强直性脊柱炎呈强相关，但并不是HLA-B27阳性患者就一定会患强直性脊柱炎。部分HLA-B27阴性患者也会患强直性脊椎炎。而HLA-B27阳性患者中，部分为环境或感染等各种因素刺激后患病，也有部分患者虽然B27阳性，但并没有患强性脊柱炎。 HLA-B27为强直性脊柱炎诊断其中指标之一，还需通过症状，如下腰痛、附着点炎、足跟痛及其它关节炎等共同诊断。同时也需结合影像学诊断检查判断，如骶髂关节CT、骶髂关节核磁等。因此该病需通过多方面共同诊断，而不能只依靠HLA-B27判断。

强直性脊柱炎属于慢性疾病，注意事项如下： 1、长期用药，且用药过程中需监测疾病活动情况，即治疗后疾病是否缓解、是否出现药物副作用。需长期在门诊随诊，以及时调整药物； 2、生活中需注意清淡饮食、自我情绪管理、避免负面情绪，需做到与疾病共存； 3、应进行适当锻炼，如游泳、瑜伽等，而跑步、举重等应尽量避免。因强直性脊柱炎患者大部分会出现脊柱或关节炎症，因此在急性期不适宜进行负重运动； 4、强直性脊柱炎患者会使用免疫抑制剂或生物制剂，这类药物对免疫力有一定抑制作用，因此强直性脊柱炎患者在用药期间需避免接触感染人群或尽量避免到人群聚集场所。

皮肌炎属于慢性疾病，可出现皮疹，还可有肌痛、肌无力等表现。治疗前应明确患者是否具有合并症、并发症。如仅为四肢肌肉的肌痛、肌无力，主要采取激素和免疫抑制剂治疗。一旦合并多个脏器损害，需要其它辅助治疗手段，如血浆置换、免疫球蛋白输注等。而肌炎合并肿瘤的病人，根本治疗为治疗肿瘤。 治疗前应评估患者受累的脏器及其受累程度，如是否累及骨骼肌、呼吸肌、吞咽肌等，分别可表现为肌痛、肌无力、吞咽困难或饮水呛咳。部分患者出现间质性肺疾病，表现有气紧、咳嗽等症状。

系统性血管炎属于自身免疫性疾病，属于慢性疾病。因此在明确诊断后，患者需在医生指导下进行疾病评估，观察疾病程度，明确累及脏器并给予相应治疗。治疗后应根据患者情况进行评估，根据出现的副作用或疾病控制情况调整用药。 除药物治疗外，患者还应保持乐观情绪。系统性血管炎虽为慢性病，但仍可控制。且系统性血管炎会用到激素、免疫抑制剂治疗，可导致患者免疫力较低。因此除保持较乐观情绪外，患者还应远离人群聚集处，以避免感染。

硬皮病属于自身免疫性疾病，为一种慢性病，无根治办法，但可通过控制延缓疾病进展，具体如下： 1、保持健康，保持快乐情绪； 2、患者在情绪紧张或遇冷水后，手部会变紫、变白，出现缺血症状，患者应对手部保暖； 3、患者应评估系统性硬化症是否仅有指端皮肤紧硬，或已为系统受累。针对其不同表现，治疗手段不同。目前除激素和免疫抑制剂治疗外，还可应用如三氧、血浆置换、免疫吸附等治疗，其均为辅助性治疗措施。激素和免疫抑制剂治疗后还需定期复诊，调整激素或免疫制剂用量，不可因副作用自行停药或换药。