高志

先天性肛门闭锁是小儿外科比较常见的畸形，患儿生下来以后没有正常肛门，是在胚胎发育过程中消化道发育畸形。患儿不仅没有正常肛门，可能还会伴有其它先天性畸形，如脊柱畸形、泌尿系统畸形、心血管系统畸形或者骨骼系统畸形等。 随着肛门闭锁程度不同，盆腔、肛门周围肌肉发育也有改变。所以，先天性肛门闭锁是胚胎发育畸形，导致先天性消化道畸形。

胆道闭锁不经过任何干预，自然病程，一周岁左右孩子就会失去生命。因为肝硬化会持续进展，可能会表现为脾功能亢进、脾脏肿大，后面会出现大量腹水、腹胀，影响呼吸，大量腹水导致体内电解质紊乱，低钾或者高钾，可能出现突然心跳停止；也可能会出现脾功能亢进、白细胞低、血小板低等；部分患者会出现贫血，若有轻微感染可能会控制不住；还有部分孩子会出现消化道出血，呕血或者大出血，可能会出现生命危险。部分孩子由于肝脏不好，肝胆系统疾病导致肝性脑病，导致患儿最终失去生命。但是早期做诊断明确，可以早期做葛西手术延缓孩子生命，部分黄疸能够消退，再等待后面肝移植挽救生命。

儿童拇外翻的原因具体如下： 1、脑部和神经系统的疾病，比如神经纤维瘤病，这样的疾病会有其他系统随之而来症状，如拇外翻、扁平足、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，这都是脑部和神经系统疾病所导致的原因； 2、拇趾发育不良，通常是由于骨骺发育不均衡所导致； 3、创伤； 4、平时脚的走路负重，行走不符合人体生物力学分布要求； 5、拇外翻还会因为一些疾病而产生，比如马蹄内翻足，还有其他神经系统代谢系统疾病； 6、遗传因素，在儿童畸形当中遗传因素也很重要，如先天性髋脱位，以女性多见。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
颈椎病我们临床上分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病和混合型颈椎病。每一类型的颈椎病临床表现都不同。颈型颈椎病是以颈项部周围的肌肉酸胀疼痛、活动受限为主要临床表现；神经根型颈椎病是由于颈椎的病变，导致运动神经根受压，导致上肢的运动和感觉的障碍，包括疼痛、麻木、酸胀等；椎动脉型颈椎病是椎动脉卡压以后导致的头晕、头痛、血压改变、恶心等症状；交感神经型颈椎病是交感神经受压以后引起来的胸闷、心慌、胃肠不适、恶心、想吐等表现；脊髓型颈椎病主要是脊髓受压以后，导致的共济失调，就是上下肢的运动不协调，人站立的时候稳定性变差；综合型颈椎病就涵盖有其他的各种类型的症状。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

神经性偏头疼，从中医角度讲是肝阳头疼，可以采取以下方式缓解： 1、最简单法是疏肝理气法，按太冲穴，双侧按一下。按合谷穴，合谷穴在手腕上，也可以按揉局部压痛点； 2、可以吃点中药，像舒肝颗粒，加味逍遥丸或者天麻丸都可以； 3、最关键是保持心态良好，尽量少生气或者不要生大气，可以缓解。

3岁小儿有时表现为肚子痛、恶心、呕吐，多因消化道刺激导致。如胃肠道刺激或饮食不当、急性胃肠炎、胃黏膜受刺激或胃炎、细菌感染导致胃肠炎。 早期出现时可采用对症处理。首先患儿需清淡饮食、进食易消化食物，或早期先不吃东西，观察呕吐是否存在持续加重现象。如持续加重，多考虑为其它疾病。如患儿早期通过饮食方面调理，恶心、呕吐等症状缓解，则无需特别处理。部分患儿早期可给予益生菌缓解症状。如症状持续1-2天未见缓解，建议就诊小儿科明确诊断。

胃痉挛属于胃部肌肉抽搐，与肌肉抽搐相同，患者主要表现为上腹部疼痛或呕吐。胃痉挛原因较多，包括胃部疾病，如溃疡病、胃炎或胆汁反流、饮食不当或受寒。胃痉挛属于症状、表现，并非疾病。出现情况胃痉挛症状时，可采用解痉或止痛、止吐处理。 部分患者经常、反复出现胃痉挛状态，可通过胃镜、造影等检查明确病因，行针对性治疗。多数由于胃部刺激导致痉挛，应根据具体情况进行处理。

颈前、颈后或耳前、耳后、枕部出现淋巴结炎，95%以上为颈部淋巴结肿大。只有少数颈部淋巴结炎，由特殊细菌或病毒感染导致。如EB病毒、结核，＜1%患儿由于疾病导致，如血液系统疾病、淋巴瘤。 淋巴结炎患儿，可初步筛查血液检查，排除异常细胞、结核、肿瘤指标异常。如初步筛查未见明显异常，淋巴结未出现增大、疼痛、红肿短期内随访即可。如淋巴结存在进行性增大，需进一步行活检明确诊断。

儿童肠道畸形多数可治愈，且可恢复与常人无异状态。目前多采用微创手术方式治疗。具体如下： 1、以消化道出血表现为主的美克尔憩室或肠重复畸形，如果及时发现病变，手术切除病变部位或局部肠管切除。切除后行肠吻合治疗，患儿肠功能恢复后，预后较好； 2、少数消化道其它畸形，均可以通过手术干预，如通过微创达芬奇机器人，解决患儿疾病同时，避免外观影响。