高嵩涛

韧带拉伤在临床中非常常见，各种外力、用力不当、体育锻炼过度等，都容易造成韧带拉伤。韧带拉伤能不能自愈，是由损伤的程度来决定的，具体分析如下：1、能自愈：如果是单纯的韧带损伤，局部损伤不太严重，这时局部有水肿，或者轻微的肿胀和疼痛，没有出现韧带的撕裂或者断裂，这种情况通过正确治疗，都能够恢复，可以达到自愈。但是在治疗期间，一定要完全制动，可以用石膏或者支具，把受伤的关节固定起来，限制活动，另外不能负重，不能用力，避免继发性损伤。同时可以做一些理疗，如早期的冰敷，以及随后的热敷，同时用一些活血化瘀，改善循环的药物，这样有利于快速地修复；2、不能自愈：但是如果是韧带损伤比较严重的，如韧带严重的撕裂或者断裂的情况，自愈的可能性就不大了。因为韧带的修复能力比较有限，不可能完全修复。而且有些损伤比较严重的后期可能会出现局部粘连，导致了关节变形，或者关节部位的松弛，影响了关节的活动和稳定性。严重还会出现关节的异常磨损，而引起创伤性关节炎。所以这种情况尽量还是手术治疗，尽早修复韧带，避免产生严重的并发症。

滑膜积液在临床中非常常见，多发于一些滑膜组织比较多的关节，如常见的膝关节、髋关节、肩关节、踝关节这些部位，症状主要有以下几种：1、局部疼痛：这是患者来就诊的主要原因。滑膜积液是相对时间比较长的一个疾病，不是1-2天形成的，可能早期是无菌性炎症，还没有出现其他典型的表现，炎症刺激周围组织，会出现疼痛的感觉。劳累或受凉的时候疼痛加重，而在休息后会得到缓解。但是随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧，逐渐频繁，严重的时候在休息状态下也会出现疼痛；2、局部肿胀：局部出现肿胀的现象，患者会感觉明显的比正常对侧的关节肿，局部按压的时候，可能还有疼痛，而且在关节活动的时候，感觉有一定的限制，可能是疼痛受到限制，或者肿胀导致关节活动不灵活；3、局部发热：局部有发热的情况，因为局部是无菌性炎症，释放出大量炎症介质，不但可以引起疼痛，炎症介质可以造成局部血管的扩张，代谢旺盛，这时候会感觉到局部有一种发热的感觉。发热可能是本体或者自身的感觉，不一定是局部发烧或者体温增高。这些症状是临床比较常见的滑膜积液的表现，导致这些疾病常见的病因就是骨性关节炎、类风湿关节炎，或者风湿性关节、痛风等，都会出现这种情况。

腿被撞了一下肿了起来，一般需要根据病情来决定怎么处理。如果是比较轻的损伤，肿胀不严重、局部疼痛不剧烈，这种情况可以保守治疗。一般是采用局部制动，用支具或者石膏固定，限制肢体的活动，局部可以做冷敷。同时可以口服消肿止痛的药物，如草乌甲素软胶囊、盘龙七片、迈之灵片等，可以迅速地使肿胀、疼痛得到缓解。如果条件允许，还可以做理疗，一般1周左右，症状能缓解或者恢复。如果是比较严重损伤的情况，肿胀特别剧烈，这种情况要到医院做检查，如拍X光片，或者磁共振检查，或者CT检查，要确定是否发生了骨折，或者关节脱位。如果有关节的损伤，应该确定具体损伤的部位和损伤的情况，如关节内部结构有没有改变，半月板、软骨、韧带是不是发生了损伤。如果有损伤，而且是比较严重的损伤，需要住院进行治疗，甚至需要手术来固定，或者韧带重建、半月板修复等。所以，平时患者应该加强腿部肌肉的锻炼，增强保护力，避免发生各种损伤。

骨折之后患者可能在一段时间内需要卧床制动，这样可以避免骨折的移位，并且造成其它并发症。但是患者不能一直在床上躺，因为持续躺可能会出现一系列后期的严重并发症。1、引发压疮：最常见的就是压疮，患者长期卧床，骶尾部、足跟等软组织比较少的部位，基本上是皮包骨头。在长期的压迫下，很容易导致这些地方缺血、溃烂，严重的会形成非常难以愈合的溃疡，甚至导致感染，这样对骨折的愈合非常不利；2、引发坠积性肺炎：老年患者或者本身有呼吸系统疾病的患者，长期卧床由于呼吸功能不畅，不能顺便地咳痰，可能这种情况有可能会形成坠积性的肺炎；3、影响消化功能：长期卧床有可能会导致患者消化系统的问题，长期卧床会使肠道蠕动功能受到一定的影响。而且在床上排便不方便，很多患者就会出现便秘的情况，会出现大便干结，大便干结就会加重腹胀，从而影响患者的消化吸收功能，导致营养不良，从而也就影响了骨折的愈合；4、导致泌尿系感染：还有一种可能性就是引发泌尿系的感染，因为长期卧床小便也不方便，部分患者可能需要置入尿管，长期导入尿管也会引起逆行性的感染，从而引起发热，甚至引起骨折部位的感染，影响骨折的愈合；5、引起骨质疏松：另外还有一个并发症，是长期卧床可能会引起废用性的骨质疏松，骨质疏松之后骨量减少，对愈合也非常不利。

一般腰间盘突出是指腰椎间突出，通常腰椎间盘突出不是由肥胖造成，是由各种原因导致纤维环破裂，所以髓核突出，但肥胖患者较容易患有腰椎间盘突出。因为过于肥胖的患者脂肪组织增多，肌肉含量相对减少，由于肌肉缺陷，更易在外力作用下出现损伤和腰椎退变，易诱发腰椎间盘突出。同时肥胖患腹部脂肪组织过多，腹部重量增加，可以使腰椎往前屈的复合力量增加，从而增加发生腰椎间盘突出的可能性，尤其是长期伏案或经常站立的工作人员，更易在这种情况下诱发腰椎间盘突出。肌肉对腰椎、椎间盘的稳定性有重要作用，肌肉的力量能维持整个腰椎的力量和稳定性，使其不易在外力作用下遭受损伤，不易造成腰椎退行性改变。所以一般要求腰椎间盘突出的患者进行功能锻炼或腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，从而防止病情发展或症状加重。

颈椎病变压迫神经导致疼痛在临床中比较常见，如颈椎病、颈椎骨质增生、颈椎不稳、韧带钙化等，均可以出现这类情况。此时需要根据病情和患者身体状况决定治疗方式，主要情况如下：1、保守治疗：如果症状不明显，通常不需要进行特殊治疗，主要是改善生活习惯，避免颈部劳累和继发性损伤即可。如果颈椎压迫神经又刺激神经根，出现放射性疼痛或相应支配区域的感觉减退，如麻木、肌肉无力等情况，可以进行保守治疗。此时不能劳累、长时间低头工作、枕过高的枕头，以免造成继发性损伤，可进行间断性牵引治疗，缓解颈椎对神经的压迫和刺激。还可进行药物治疗，使用消炎止痛药物如非甾体类消炎药，包括塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物如甲钴胺片、维生素B1片。如果症状较严重，可以使用脱水消肿的药物如甘露醇注射液；4、手术治疗：如果保守治疗不能缓解疼痛，就需要进行手术治疗，通过手术解除神经压迫。一般不建议患者进行推拿或按摩，因为有可能会使神经损伤进一步加重。

前脚掌疼痛可以是痛风所引起，但不完全是痛风所引起。痛风是常见可以引起患者前脚掌疼痛的疾病，如果患者突然发生前脚掌疼痛，且疼痛较为剧烈而难以忍受，疼痛部位出现皮肤温度增高，局部皮肤发红、肿胀，同时伴有高尿酸病史，此时出现痛风的可能较大。引起患者前脚掌疼痛的病因比较多，常见于以下几种情况：1、关节炎：比如骨性关节炎，以中老年患者较为常见，可以造成患者局部脚掌关节软骨出现磨损、发生骨刺等现象，从而引起患者活动时出现前脚掌疼痛；2、骨质疏松：部分老年患者患有骨质疏松时，骨质强度下降，尤其在负重和活动时，便可能出现前脚掌局部疼痛；3、自体免疫疾病：比如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，可以引起患者活动时出现前脚掌疼痛；4、其他因素：患者由于劳累、受凉或下雨天等因素刺激，此时也可能诱发关节部位滑膜组织增生，使炎症反应加剧，从而引起患者前脚掌疼痛。因此，患者对于上述症状注意鉴别诊断，需到风湿免疫科、疼痛科或内分泌科就诊，明确诊断病因后对症治疗。

爬楼梯属于中等强度的有氧运动，对减肥有较好的效果，可以起到锻炼关节、韧带、肌肉的效果。但在爬楼梯的过程中，膝关节会承受较大压力，易造成磨损且加快关节老化，尤其对于中老年患者，膝盖更易受伤。所以爬楼梯时常需要注意以下几点，便能有效降低对膝盖的损伤：1、建议1步1个台阶，而不要做较大跨度的运动，如1次爬2个甚至3-4个台阶，动作幅度越大，膝盖活动的范围越大，对膝关节稳定性造成的损害便越大，甚至可能引起摔倒；2、爬楼梯时尽量脚尖着地，可以保证膝盖的中立位，关节、软骨的磨损也会随之减轻。下台阶时，能较好防止膝盖过伸，从而缓解对局部的冲击，不易造成膝关节疼痛；3、对于中老年患者，膝关节已经逐步开始退化，所以通常不建议通过爬楼梯减肥，更推荐游泳或其他较柔和的运动。因此每天坚持爬楼梯，确实有一定的减肥效果，但不能顾此失彼，造成关节损伤，应根据自身身体状况，选择合适的运动方式。

腰2椎体发现血管瘤是否危险，需要根据病情判断，通常情况如下：1、血管瘤是良性肿瘤，不会致命，尤其是比较小的椎体血管瘤，患者可能没有任何症状。只是在体检或影像学检查时，发现局部比较小的血管瘤，这时观察即可。另外患者需注意尽量不要做高强度、大幅度活动，因为血管瘤会对局部质结构产生破坏，骨质强度可能受到影响。如剧烈活动，如举重，负重比较大时，或高强度体育锻炼，都可能造成局部微骨折；2、如果有比较大的椎体血管瘤，可能具有一定危险性，即破坏程度会较大。如果血管瘤范围超过椎体体积一半以上，可能对稳定性造成影响。在一定力量作用下可能造成椎体骨折，即血管瘤区域无坚强的骨质支撑，在外力作用下有可能造成塌陷、压缩等出现骨折；3、血管瘤比较大在外力作用下，会出现血管瘤破裂出血。如果出血比较大，可能会引起感染或者剧烈疼痛，甚至休克；4、血管瘤比较大可能造成骨质破坏、变形，尤其是膨胀性变形，可能向椎管后突出，压迫神经造成神经损伤。若压迫脊髓，可出现大小便失禁或功能障碍，若导致神经功能障碍，则会出现腿麻、脚麻、行走受限，需到医院进行检查和治疗。

肋软骨炎需根据具体病因，才能决定是否能自愈，如下所示：1、外伤：外伤导致的肋软骨炎，如车祸伤、挤压伤或慢性的劳损造成损伤，即局部无菌性炎症，此时如果病因能得到有效控制，病人注意休息、调理、营养支持、局部避免劳累、注意保温、做理疗，可能会逐渐恢复；2、严重、复杂疾病：有些比较严重的或病因比较复杂的疾病，如病毒感染性的肋软骨炎，除需从病因控制外，还要做相应的干预性治疗，需要用抗病毒的药物，局部再配合理疗，改善循环，提高自身免疫力，才能控制病情发展，达到治愈效果；3、继发性免疫功能代谢紊乱：如风湿、类风湿疾病、糖尿病等导致的肋软骨无菌性炎症，需要从病因控制。如糖尿病患者，需进行血糖控制，改善营养，改善机体的血液循环；如风湿、类风湿疾病的患者，需要到相应的专科做治疗，控制原发疾病，才能达到比较好的效果。肋软骨炎在有些情况下能自愈，但在另外一些情况下，需要外界的干预治疗，才能达到比较好的治疗效果。