高嵩涛

肌腱炎是临床中较常见的疾病，也是骨科门诊中的常见病种，发病率较高，治疗方法也较多，具体的治疗方法需根据患者的病情进行选择。若由于外伤或体育锻炼不当等造成损伤，患者需要制动、休息、避免劳累或剧烈活动。若患者存在慢性劳损，如长期写字、打字等反复慢性疲劳性损伤而造成肌腱炎，则需要适当制动。而在局部肿胀较明显、疼痛剧烈且伴有严重炎症反应的情况下，患者还需佩戴护腕、护膝或支具以限制活动，避免炎症加剧而造成继发性损伤。另外，此类患者需要注意保暖，可以使用温水、热水袋或红外线烤灯加热，从而改善局部血液循环，促进炎症消退。此外，患者可以局部进行理疗并配合药物治疗，如非甾体抗炎药可起到消炎、止痛的作用，而活血化瘀、改善循环的药物可促进炎症消退、组织修复。若疼痛较为剧烈，患者可以考虑局部进行封闭以缓解症状。若上述治疗方法效果不佳，患者可以考虑进行手术治疗，如在肌腱局部进行松解手术，将炎症病变组织去除，并在冲洗的同时进行相应治疗，有利于组织修复与症状消失。

造成肩关节损伤的原因比较多，主要见于以下几种：1、创伤：创伤是青年人肩关节损伤的主要病因，导致创伤的常见原因为体育锻炼、高强度劳动，或者用力不当、车祸、外伤等；2、退行性疾病：老年患者由于年龄增加、长期慢性劳损等，可能会造成肩部组织，包括周围韧带、肌腱、关节囊等，发生退行性改变，组织的弹性会逐步丧失，变得僵硬，在轻微的外力下容易造成损伤，比如肩周炎；3、劳损：劳损也是肩关节疼痛、损伤的常见病因，见于反复活动上肢的人群，如从事重体力劳动、从事体育锻炼的人群，由于过度使用肩部造成局部慢性劳损，从而诱发肩关节疼痛和损伤；4、其他疾病：其他疾病也可造成肩关节损伤，如颈椎病，可能会压迫神经，造成肩部肌肉萎缩，或者是神经支配区域的感觉运动障碍，也会造成部分继发性疾病。

腰椎横突综合征是腰痛或者腰腿痛病人的常见病因，通常多见于青壮年、体力劳动者。常见症状主要是腰背部疼痛、第三腰椎横突局部压痛，以及腰部活动受限。解剖学上由于第三腰椎横突较长，且处于水平向两侧伸出的位置，附近有较多血管、神经经过，还有较多肌肉筋膜在此附着。同时第三腰椎处于整个腰椎生理前突弧度的顶点，承受的力学、负重较大。所以第三腰椎易在外力作用下导致局部损伤，从而引起局部的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚、挛缩等，出现刺激周围血管或神经的一系列症状。较典型的症状是局部疼痛，较剧烈，部分表现为持续钝痛，类似牵扯样疼痛，部分表现为酸痛，在长时间久坐、久站或早上起床时加重。而且还可表现为放射痛，可以放射到大腿、膝关节甚至小腿外侧，但疼痛不会因腹部压力增加而加重。另外，第三腰椎横突的尖端可有明显压痛，定位固定，是该病特征。此外，部分病例可以在第三腰椎横突尖端处摸到较固定的肌肉痉挛结节，局部压痛明显。

髋骨为人体骨质中最大的一块骨头，由于面积较大，范围相对较广，发生骨瘤的可能性也较高。但大部分均为良性肿瘤，如较常见的骨软骨瘤、软骨母细胞瘤等。髋骨出现良性肿瘤时的症状主要有以下几种：1、疼痛：髋骨局部病变部位出现疼痛感觉，疼痛早期症状较轻微，一般呈间歇性疼痛，剧烈活动、劳累或其他因素刺激时疼痛较明显。如果处于休息状态，疼痛能明显得到缓解，随着疾病发展，肿块越长越大或肿瘤破坏范围增大，疼痛会逐渐加重。肿块增大后可能会压迫、刺激周围组织而出现压迫症状，骨盆内有许多内脏，包括肠道、膀胱、生殖系统等，如果肿块过大，可能会压迫周围组织而出现一系列症状；2、影响关节活动：肿块体积增大后可通过手触及肿块，局部出现明显压痛，甚至肿块与周围组织发生粘连。除压迫内脏外，可能会影响关节功能，骨质下面是髋关节，肿块过大可影响髋关节活动，造成髋关节活动受限，有时也会刺激周围淋巴组织造成淋巴结肿大。出现上述情况，建议到医院进行全面系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

早上起来食指弯曲疼痛，常见有以下几种情况：1、类风湿关节炎：类风湿关节炎主要侵犯手、脚等小关节，并且对症性发病，即在寒冷刺激、受凉、劳累等情况下，可诱发此病。典型征象是晨起时手指疼痛、关节僵硬，临床上称为晨僵，也可引起早上起来食指弯曲疼痛的症状，其僵硬时间持续较长，可达到1小时左右，才能逐渐缓解；2、手指腱鞘炎：在手指的掌侧、背侧有肌腱，还存在腱鞘，如果腱鞘在各种因素下出现无菌性炎症，导致腱鞘炎，可造成肌腱活动受限、局部粘连，手指关节弯曲可诱发炎症反应，出现明显疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状，严重时可伴有局部肿胀的情况；3、退行性关节炎：即骨性关节炎，多见于中老年患者，由于关节软骨退变，局部软骨的剥脱、碎裂，软骨下的骨质向外生长，形成骨刺。此时关节面会不平整，活动时摩擦到软骨破损处，可诱发疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状。

脚踝骨折后骨折线模糊多久才能消失，需要根据病人的病情具体判断，一般3个月左右骨折线模糊，然后才会逐渐消失。因为正常的骨折线会在4-6周的时候，开始逐渐模糊，也就是这时候已经有骨痂生长，预示着骨折出现了愈合。在骨折后6-8周的时候，骨痂大量增生，骨折线进一步模糊，8-12周的时候，骨折线基本看不到，也就是骨折线由模糊变得完全愈合，骨折线就消失。但是每个人的病情不一样，进程也是完全不一样，因为有些骨折比较严重，如粉碎性骨折或者开放性的骨折，甚至有些骨折合并软组织缺损，因为局部损伤比较重，就不能按照正常的骨折线消失时间计算，时间可能会大大的延长，甚至可能骨折线会存在几个月，这样就不能明确骨折线模糊的时间。有些出现骨折延迟愈合或者骨不连，就没有骨痂生长，这时也不能明确骨折线模糊消失的时间。所以骨折线模糊之后，多长时间能够消失要根据病情判断，每个人的情况不一样，时间也是不完全确定的。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

结节性筋膜炎是临床中比较少见的一种软组织疾病，还被称为假肉瘤性筋膜炎，就是很容易被误认为是肿瘤性病变，但实际上不是肿瘤病变，表现为坚实、单发的结节。这个病属于前筋膜的结节性纤维母细胞异常增生，而引发的一种疾病，是具有自限性和反应性的急性病症。主要症状可以表现为患病区域的皮下软组织肿块，具备有疼痛、麻木和异物感，偶尔可以触及疼痛的感觉，并且肿块的增长速度相对比较快。结节性筋膜炎的好发人群一般是20-40岁的成年人，性别上没有差异，男女发病率基本上相等。结节性筋膜炎可以发生在身体的任何部位，但以前臂和头颈部常见。首选的治疗措施是手术治疗，通过手术将其完整、彻底切除。因为结节性筋膜炎不是肿瘤性病变，所以手术切除后一般预后非常不错，而且复发率非常低。日常生活中患者出现这种情况，要多加注意，要及时到医院就诊，避免误诊。

椎体不稳在临床中非常常见，指的是脊柱的某一个节段发生形态上的或者解剖学上改变，导致椎体失去原来稳定性的一种状态。早期很多病人没有明显症状，只是在常规体检，拍X光片或者磁共振的时候，才发现椎体出现了不稳的现象。造成不稳的原因比较多，常见的腰椎间盘突出症、椎体退行改变，包括骨质增生、韧带钙化等，甚至有些患者以前有椎体的骨折，但是没有经过系统的治疗，椎体的稳定性造成破坏，这样就会出现不稳；还有一些患者是椎弓根的峡部发生峡部裂，当然峡部裂有可能是先天性因素或者是后天形成。峡部裂形成之后就影响结构的稳定性，可以引起椎体的不稳。另外一个原因是腰背部肌肉的劳损，因为腰背部肌肉对于脊椎的稳定性有很大的作用，如果肌肉劳损，就造成腰背部肌肉的力量比较差，维护整个脊柱的稳定性也就下降，在外力作用下很容易导致椎体不稳。所以单从治疗角度要判断椎体不稳的程度和症状综合判断，决定如何治疗。如果是轻度的不稳，没有临床症状，一般要卧床休息制动，避免劳累，对症治疗即可；如果出现比较严重的临床症状，除局部固定之外，还需要做手术治疗。

膝盖后面的解剖位置，临床上称为腘窝，腘窝里面含有大量的血管、神经、脂肪组织以及关节囊，是人体的一个重要运动力学结构。腘窝里面所长的包，最常见的就是腘窝囊肿，这个病非常常见，多发于中老年患者，一般考虑是膝关节退行性改变的一种表现。腘窝囊肿也可以见于儿童，但是非常少见，大部分儿童发作都考虑是一些先天性的疾病。而膝关节退变导致的腘窝囊肿，是由于关节腔的滑膜向腘窝里面渗出，形成一个包囊，这个包囊与关节腔相通，关节腔的关节液就慢慢流到囊内，将其膨胀起来，从而形成腘窝囊肿。一般是腓肠肌的内侧头和半膜肌之间的滑囊增大所形成的，形成腘窝囊肿后可以压迫周围的组织，或者向体表突出形成的肿块。早期可能只是摸到一个肿块，或者感觉轻微不适，没有其它症状，如果逐渐增大，可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等，这种情况就需要手术治疗。