高伟

由于患者的体质、日常生活习惯以及所感染的细菌类型不同，建议患者出现泌尿道感染后，及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，患者在治疗后需到医院进行复查。若出现急性膀胱炎，患者通过服用头孢类、磷霉素类或喹诺酮类药物，症状一般在3-5天后即可消失；若患有肾盂肾炎，一般需10-14天才可能达到治愈目的；年龄较大的女性患者一般需要7-14天才能达到治愈目的；若患者合并发热症状，治疗时间可能更长。

一般西医认为疾病与饮食两者间关联性较小，一般无需限制日常饮食。但目前研究表明，蔓越莓汁所含的花青素或单宁具有抑制细菌附着膀胱黏膜上皮的作用，细菌仅停留在尿液中，尿液中的细菌会随着尿液排出体外，建议患者每天摄入新鲜果汁以预防泌尿道感染。由于正常女性的肠道中多数为乳酸杆菌，建议患者摄入酸奶以减少肠道致病菌。此外，建议患者食用西瓜以及冬瓜等具有利尿作用的食物，可有效预防泌尿道感染。

输尿管结石为上尿路结石最常见的结石类型，一般在肾脏形成，在特定时期脱落后掉入输尿管中形成输尿管结石，常停留于输尿管生理性狭窄部位。输尿管结石好发于5-9月份，由于机体出汗较多，若患者摄入水量较少可能导致尿液浓缩，进而形成输尿管结石。下尿路出现感染，上行感染也可能导致患者出现上尿路结石。建议患者多饮水并预防感染，以达到预防上尿路结石的目的。

一般情况下，上尿路结石为混合型成分，主要包括基质成分与结晶成分。 基质成分大约为3%，其中主要包括微量蛋白、细胞碎片、黏液以及细菌； 混合结晶成分主要包括一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、碳酸钙以及尿酸，儿童可能出现胱氨酸结石。结石晶体以及结石基质在肾脏中可能形成结石，形成后将对泌尿系统造成损伤。

若结石停留在肾脏，一般不会出现较多临床表现，患者可能出现腰腹部隐痛症状。若结石突然掉落于输尿管中，患者可能出现突发性肾绞痛以及阵发性腰肋部疼痛；部分男性患者疼痛范围可能放散至同侧睾丸，部分女性患者疼痛范围可能会放散至同侧大阴唇。此外，患者可能伴有恶心、呕吐等相关症状，若患者合并感染，可能出现发热症状。

上尿路结石易停留于输尿管狭窄部位，其中主要包括输尿管肾盂连接部、输尿管跨越髂动脉处以及膀胱壁内段。一般情况下，输尿管与肾盂连接部位直径大约为3-4mm，输尿管跨越髂动脉处的管腔直径大约为4mm，膀胱内壁段直径大约为2mm。若上尿路结石停留在输尿管狭窄部位，可能引发肾绞痛，结石在输尿管中位置越高，则对肾脏损伤越重。

上尿路结石引发肾绞痛的原因主要包括： 1、若结石掉落在输尿管中可能在输尿管狭窄部位发生嵌顿，进而刺激输尿管黏膜，导致患者出现输尿管痉挛，输尿管痉挛为肾绞痛的主要病因； 2、若输尿管中存在结石，可能导致肾盂至膀胱间的管腔出现梗阻，肾盂压力升高可导致肾脏包膜紧张，进而引发腰肋部胀痛； 3、若肾脏压力＞30mmHg，肾盂周围淋巴结开放，尿液回流至纤维鞘，导致出现炎症反应，也可能引发肾绞痛。

一般情况下，上尿路结石患者会伴有肾绞痛，尤其输尿管结石。若结石自肾盂移动至输尿管，可能会造成输尿管黏膜损伤，进而引发血尿，多为镜下血尿。若出现腰腹部剧烈疼痛，建议患者到医院检查尿常规以诊断是否为上尿路结石；若患者服用血管活性药物，可能出现肉眼血尿；极少数患者可能不出现血尿或无痛血尿，建议患者及时进行影像学检查。

泌尿外科多种微创手段均可达到治疗结石的目的，如经皮肾镜可通过穿刺与逐步扩张建立通道治疗结石，也可以通过输尿管镜碎石术进行治疗。临床上一般使用内腔镜进行碎石，碎石的能量来源包括超声以及钬激光等，钬激光碎石为治疗结石的主要方法，通过软镜等手段粉碎肾盂或输尿管上段的结石，将结石自肾盏中取出，或通过尿液排出体外，也可通过管道或取取石篮将结石取出。

一般情况下，上尿路结石停留于输尿管中，可能影响自肾盂至膀胱的尿液量以及尿液流速，造成近端输尿管以及肾盂出现扩张，导致发生尿液滞留，进而引发肾积水。因此，患者出现上尿路结石合并肾积水主要是由于输尿管梗阻所致。肾积水仅为输尿管梗阻的表现之一，建议患者针对肾积水病因进行治疗，即针对输尿管中的结石进行治疗。