马良龙

发生于右心室三尖瓣根部周围的膜部室缺为最容易自愈的室间隔缺损。在胚胎发育中，膜部发育较晚，因此该处的室间隔缺损在患儿出生以后有再发育的可能，同时该部位靠近三尖瓣的隔瓣，长时间的血流冲刷会造成隔瓣周围的组织增生，因此膜部室缺为最容易自愈的室缺。 室缺还包括基部室缺、瓣膜下室缺，又称干下室缺，部分研究认为干下型室缺不易自愈，但西方通过大量随访发现，即使是干下型室缺，也有一小部分患者可以自愈。另外，自愈除受位置影响外，还与缺损的大小有关，缺损越小，则自愈概率越大。如刚出生的新生儿有3mm的室缺，很容易自愈，尤其是当室缺长在膜部时，自愈机会更大，因此进行随访观察即可，不需要进行手术。

部分孩子的室缺是可以自愈的。室缺的自愈与胚胎类似，即没有愈合的室间隔从外周到中心逐渐生长，同时三尖瓣逐渐靠近室间隔，并在周围出现纤维增生，从而覆盖室缺。因此，室缺的自愈包含两种因素，一个是自身生长，二是三尖瓣和周围的组织增生。临床上，小的室间隔缺损自愈概率较大，大的室间隔缺损自愈概率较小。同时，建议家长密切关注孩子的生长发育情况，如果孩子生长发育明显落后同龄人时，建议及早进行室间隔缺损的手术。 另外，孩子表现为汗多、刚开始哭声大，但一段时间后声音变小、变嘶哑，则提示患儿室缺变大。室缺较大时会导致心脏逐渐增大，从而压迫喉返神经，使患儿声音逐渐嘶哑、发生呛咳，此时应尽早手术。