马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
胆红素高的治疗方法，首先找出胆红素升高的原因，是梗阻性的还是肝细胞性的。如果是肝细胞性的，我们就要进行保肝护肝的治疗，比如是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，还是因为药物性肝炎引起来的，根据不同的原因去治疗，做保肝的治疗。它如果是梗阻性的，比如有胆石症，我们就去治疗胆囊炎、胆石症，如果是肝癌这类梗阻性的，我们要去做一些相应的治疗。所以查找原因，以后再做治疗。如果有重症的肝炎，胆红素特别高的，还有一种方法就是人工肝治疗，相对来说是比较重的病人才会做人工肝的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水病人我们还可以采取利尿剂的治疗，利尿剂的应用原则一般我们都是应用保钾和排钾这两种利尿剂结合的形式来治疗。另外利尿剂也主张隔段时间就要更换利尿剂，因为每一种利尿剂作用机理都不太一样，所以长期用某一种会对肾脏造成损害，一般会采取更换利尿剂的这种方法，这以上是药物治疗。这种肝脏腹水的病人一般我们要注意饮食调配，我们要给病人进行低钠的处理，对于不能耐受特别是平时吃盐比较多这样的病人，可以去买一些低钠盐来使用，以便减少钠的摄入量，减少腹水的发生。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在小分子化合物出现之前，丙型肝炎的标准治疗是干扰素加利巴韦林的治疗，这样治疗持续了很多年，近十年来出现了小分子药物的治疗，也就是口服药物的治疗，口服的抗病毒丙肝治疗有治疗效果好、见效快而且副作用小的优点。所以现在大多数的丙型肝炎都采取口服药物的治疗。丙型肝炎可以分成1到6型，每一型肝炎对小分子药物的治疗是不一样的，所以丙型肝炎的病人要先到医院去做丙型肝炎基因的分型，根据基因分型在医生的指导下应用小分子药物治疗，这是抗病毒治疗。如果肝脏有炎症，就是转氨酶增高的病人可能要再加用保肝治疗，比如甘草酸制剂、水飞蓟等等。对于已经发生肝硬化的病人，可能要同时加用抗纤维化的治疗，比如抗纤维化的中成药治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于肝硬化的治疗，首先要做的就是祛除病因的治疗，如果是由于乙型肝炎或者丙型肝炎引起的，我们首先要进行的就是抗病毒治疗，比如核苷或者核苷酸类似物抗病毒治疗。丙型肝炎也可以用小分子化合物，就是抗病毒治疗来达到长期抑制病毒的作用。除此以外已经发生了肝硬化，大多数会用一些活血化瘀的中成药来治疗。我们目前临床上比较常用的是复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片这样的治疗。也有一些西药，一般常用的就是牛胎肝提取物，也有抗纤维化的作用，另外如果肝硬化的病人合并有肝脏的炎症损害，也就是肝功增高的这种情况，我们会用一些保肝药物的治疗，尤其是这种水飞蓟的制剂，一方面有保肝的作用，另外水飞蓟长期服用也有抗纤维化的作用。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝功能检查的钱数是不一定的，根据检查的项目，一般医院会分出几档，比如最简单的有ALT加AST检查可能只需要8元钱，但是如果是大生化的检查，其中包括肝脏转氨酶、谷丙转氨酶、一些胆管酶，再加上一些生化，比如钾、钠、氯、肾功能，还有一些心脏酶的检查，可能最贵的要400多块钱。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌就是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏上皮或者间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的一种癌症，危害性极大，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比相对比较少见。继发性的肝癌或称转移性的肝癌，是指全身其他器官的癌症转移到肝脏，一般像消化道的癌症，比如胃癌、胆道癌、胰腺癌、结肠癌都可以转移到肝脏，卵巢癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌都可以转移到肝脏。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积就可以形成脂肪肝。脂肪肝又分成酒精性的脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义，就是一定与饮酒有关，酒精也是在肝内代谢的，长期的酒精损害会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。有人观察每天饮酒量超过80-160g的病人，酒精性脂肪肝的发生率就会比正常人增长5-25倍。另一类的脂肪肝就是非酒精性的脂肪肝，非酒精性脂肪肝就是除去酒精之外其他明确的损害肝脏的因素引起来的，就叫非酒精性的脂肪肝。哪些人容易得脂肪肝？首先是肥胖的病人，肥胖的病人体重增加，就可以造成脂肪组织游离脂肪酸增多，刺激胰岛素分泌增多容易发生脂肪肝。其次糖尿病的病人，糖尿病的脂肪肝的发生率是21%-78%，而在肥胖型的2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率更高，占到50%-70%，其次高脂血症的人也容易诱发脂肪肝。另外有一部分有服药史的病人，长期服药的病人会降低肝脏的代谢能力，这样会导致脂肪堆积，形成脂肪肝。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化是我国多发病，它的主要原因是病毒性肝炎、自身免疫性肝炎引起的比较多见，还有一些酒精性的肝炎。首先预防肝硬化要预防病因，对于慢性乙肝和丙型肝炎引起的肝硬化，最主要的是要抗病毒治疗。乙肝是给予一些核苷类似物，比如最初的拉米夫定，还有到现在的替诺福韦，还有一些干扰素的治疗。长期有效的病毒抑制是预防肝硬化最好的方法，丙型肝炎也是可以用干扰素治疗，另外有口服的抗病毒治疗药物。定期对肝硬化的病人进行检查，如果已经发生了肝硬化，完全把肝脏软化是不太可能的，有一些中药的抗纤维化治疗药物可以对肝硬化起到一定的预防作用。比如鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等都可以治疗。预防肝硬化的药物或者软化已经发生肝硬化的食物目前还没听说。