马波

乳房团块是乳房疾病比较常见的临床表现，乳房增生可以表现为乳房团块。乳房良性肿瘤，比如良性纤维腺瘤，或者导管内乳头状瘤也可以表现为乳房团块，乳腺癌也可以表现为乳房的团块，不痛的乳房团块不一定是乳腺癌。 没有疼痛的乳房肿块要看大小情况、同周围组织关系，以及硬度、边缘是否规整。如果肿块边缘比较规整，要考虑是良性肿瘤。乳房肿块边界不很清楚、摸起来比较偏硬、局部皮肤有改变，比如局部皮肤橘皮样改变，像橘子皮样改变，或者乳头凹陷、牵拉等情况的肿块，要高度引起重视。无痛性肿块是乳腺癌明显的信号，发现乳房无痛性肿块不要引起惊慌，但也不要麻痹大意，除可以检查肿块大小、质地、边界情况，建议到乳腺专科进行具体检查，比如乳房超声检查、乳房钼靶检查，明确肿块性质。 年龄偏大的女性发现此种无痛性肿块，要引起高度重视，因为乳腺癌高发年龄段是55-65岁。60岁以上发现乳房无痛性肿块，建议及时进行就诊，必要时需要进行穿刺进行活检，或切除进行病理检查，明确肿块性质。年轻患者如果发现无痛性肿块，良性概率会比较高。乳腺增生，比如良性乳腺肿瘤，纤维腺瘤恶性概率比较低。但也要引起重视，进行乳房超声检查也非常必要。

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤。乳腺癌并不可怕，对于部分患者，尤其是早期患者可以治好。肿瘤比较小、没有淋巴结转移的T1、T2期患者，只要采取规范治疗，如手术、内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗等，乳腺癌可治好。 随着现代医学进展，中晚期乳腺癌患者，尤其是分子分型比较好的患者，比如LuminaA型、LuminaB型，此部分患者五年生存率，甚至十年生存率都比较高。乳腺癌并不是一种病，而是一类病。早期患者或者分子分型比较好的患者可以治愈。但是分期比较晚的患者，只要采取正规规范化治疗，也可以达到较好的控制。乳腺癌像高血压和糖尿病一样，要正规地认识此种病，只要采取规范治疗，治疗效果、远期生存率同样可以较好地提高。 所以，恶性乳腺癌患者可以治好。早期或分型比较好的患者，只要采取正规的治疗，则可以治愈。

乳腺癌高发年龄段是55-65岁，但随着乳腺癌筛查的开展，年轻乳腺癌患者在临床中也存在。年轻乳腺癌患者可以采取保乳手术，在无病生存率和总生存率上面与传统改良根治术并没有明显差异。如果20岁患者得乳腺癌，肿瘤比较小，同样可以采取保乳手术。手术以后其它治疗方式要看患者免疫组化情况，对于ER、PR阳性患者需要进行内分泌治疗。 如果有高危因素的患者，比如淋巴结有转移、雌孕激素受体阳性，内分泌治疗上面需要加强、需要增加卵巢功能抑制剂，再加上芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗。年轻乳腺癌患者是否需要进行靶向治疗，要根据免疫组化具体情况。如果是HER-2是阳性，需要进行靶向治疗。如果家族中有20岁的年轻乳腺癌患者，需要对患者进行基因检测，看患者是否是有BRCA1和BRCA2突变，年轻乳腺癌患者存在基因突变概率比普通人群要高。所以20岁患乳腺癌，并不可怕，只要采取规范的综合性治疗，也可以治愈。

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，也是实体瘤里面治疗效果相对比较好的肿瘤。早期乳腺癌手术治疗可以达到根治，手术以后辅助内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗，可以达到很好的治疗效果。肿瘤比较小、组织学分级比较低，没有淋巴结转移，没有血管、脉管侵犯的患者，治疗效果比较好，复发概率比较低。 随着近几年对乳腺癌深入研究，乳腺癌可以分为LuminaA型、LuminaB型、HER-2阳性型和三阴性乳腺癌，其中LuminaA型、LuminaB型乳腺癌，术后采取内分泌等治疗可达到很好控制，并预防复发和转移。HER-2阳性型乳腺癌术后可以采取化疗、靶向治疗也可以达到治愈，三阴性乳腺癌虽然除手术、化疗以外，看似复发概率稍高，但只要经过正规随访复查，早期发现复发转移治疗效果也不错。 所以乳腺癌患者只要早发现、早治疗，可能早期达到治愈。术后采取三年之内每三个月进行一次随访复查，3-5年之内每半年进行一次随访复查，五年以后每六个月到一年进行一次随访复查，可以及早发现复发以及转移，并采取有效治疗，治疗效果也非常好。

乳腺癌复发、转移，主要包括局部复发和远处转移，乳腺癌转移主要常见于肺、肝、骨、脑。骨是乳腺癌主要转移部位，通常可以表现为转移部位疼痛症状，比如腰椎疼痛、四肢骨关节疼痛、肋骨部位疼痛。 有骨疼痛症状的患者，建议先做骨扫描，看疼痛部位有没有转移、全身其它部位有没有转移。如果骨扫描有阳性部位，需要进行影像学确诊，比如对于骨扫描阳性部位，拍平片或者CT检查进行明确看有没有骨转移。患者通过影像学检查，可以发现骨转移，而且也可以明确骨转移性质，看是溶骨性破坏或成骨性破坏。患者通过血液学检查也可以很好的反应是否存在骨转移，因为骨转移患者多表现为碱性磷酸酶升高或者血钙浓度变化，即血钙升高或者尿钙增高等情况。骨转移确诊需要对转移部位进行穿刺，病理明确是不是乳腺来源。 乳腺癌骨转移是比较常见的症状，在术后随访过程中，也需要进行血液生化复查，患者需要三年之内每三个月，五年之内每半年，五年以上每半年到一年进行复查。复查项目包括血生化，主要通过碱性磷酸酶、血钙浓度有没有变化，观察是否存在骨转移。如果患者在随访过程中出现疼痛症状，要对疼痛症状提高警惕，必要时进行影像学检查，排除是否存在骨转移。

乳腺癌内分泌治疗副作用是广大患者所关心的问题，绝经前妇女主要是应用SERM类药物进行治疗，包括他莫昔芬和托瑞米芬，主要不良反应是潮热、阴道干涩等，是围绝经期的临床表现。对于此药物的不良反应，可以采取适当锻炼、阴道保护栓剂减少不良反应。 绝经后妇女主要采用AI制剂，包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦药物进行治疗，主要不良反应是手、足关节疼痛症状，往往发生在用药3-4个月以后。骨质疏松不良反应也可以采取一定方法进行预防，在进行AI类药物内分泌治疗时，加用补钙类药物，比如钙尔奇D等进行补钙处理。患者可进行适当锻炼、晒晒太阳，促进钙吸收，从而减少骨质疏松。在随访复查过程中，每半年进行骨密度监测。如果患者发现骨密度偏低，要采取唑来膦酸进行治疗，促进钙吸收，从而减少骨质疏松。 乳腺癌是以手术治疗为主的综合性治疗，综合性治疗包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，对于LuminaA型、LuminaB型乳腺癌，即激素受体ER、PR阳性乳腺癌，术后需要进行内分泌治疗。因为内分泌治疗用药不是用药1-2次，也不是用药1-2个月，内分泌治疗周期可长达五年以上，甚至对于高危复发因素患者，要采取长达十年的内分泌治疗。

乳房有硬块、不痛、流液，导管内乳头状肿瘤的可能性比较大。根据溢液性质，如果溢液是暗红色、咖啡色、血性溢液，导管内乳头状癌可能性较大。如果溢液性质是黄色或者清水样，导管内乳头状瘤可能性更大。 患者可以做超声检查，如果有乳管镜，可以通过溢液导管进行置内镜、乳管镜进一步明确。如果考虑是导管内乳头状肿瘤，建议患者进行手术治疗切除肿块及病变导管，送病理检查明确。如果明确是导管内乳头状肿瘤，只要切除病变组织和病变导管即可。如果病理检查是导管内乳头状癌，切除范围较大。但此部分患者不适合做保乳手术，一般建议单乳加前哨淋巴结活检，可以考虑采取自体乳房重建，或者假体乳房的重建。 所以，对于发现乳房有硬节、硬块，伴有乳头溢液，要引起重视，建议到乳腺专科进行就诊，积极进行处理。

乳腺癌发病原因有很多，比如基因、初潮年龄过早、绝经年龄过晚、饮酒、吸烟等因素。乳腺癌是多因素致病疾病，对于仅有一个乳腺癌患者的家族，相对发生乳腺癌概率并不是非常高。但如果家族里面有两个人患乳腺癌，此家族乳腺癌概率或者家族携带乳腺癌易感基因概率会高很多。 目前研究乳腺癌主要遗传基因是BRCA1和BRCA2基因，如果以上两个基因存在突变，此家族里面乳腺癌概率比较高，即母亲生乳腺癌，女儿生乳腺癌概率会增大。所以，家族里面有乳腺癌患者，尤其是有两个级以上乳腺癌患者，建议家族其它成员进行基因检测。 目前比较常用的检测基因是BRCA1和BRCA2基因，如果基因检测结果是阳性，同不携带遗传基因治疗方案有一定区别。同时家族其它成员，在随访复查过程中要加大随访复查密度，对于携带基因突变的家族，建议家族成员在二十岁时进行乳房检查，每半年进行超声检查，可以做到早期发现乳腺癌，进行早期治疗。

乳腺纤维瘤好发年龄主要是20-30岁女性，临床上表现为没有疼痛、质地比较光滑的球样肿块，属于乳腺纤维腺瘤。乳腺癌主要发生在55-65岁年纪偏大的妇女，肿块表现边界不清楚、质地比较偏硬，以上是从发病年龄和临床表现区分乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。 从影像学上面，乳房肿块除查体外，要进行超声、钼靶等影像学检查。纤维腺瘤主要表现在边界比较清楚、低回声团块，里面没有血流。而乳腺癌影像学表现为低回声、边界不清，部分带毛刺或者蟹足样改变，提示乳腺癌可能性比较大。同时超声检查时可以对肿块内血流进行探测，乳腺癌有血流。 在治疗方式上面，乳腺纤维腺瘤，比如1cm之内可以通过观察随访，1cm上或者触摸比较明显建议进行手术治疗，包括微创、旋切治疗，或者切除治疗。乳腺癌是以手术为主的综合性治疗，手术范围、方式也与纤维腺瘤完全不同，包括乳房处理和腋窝淋巴结处理，手术以后乳腺癌辅助于化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合性治疗，而纤维腺瘤手术切除即可。

乳腺癌通常采取以手术治疗为主的综合性治疗，化疗是治疗方式中重要组成部分。最早期化疗方案是CMF方案，C是CTX，即四氢叶酸加5-氟尿嘧啶，是比较老的化疗方案。 随着化疗药物研发，目前化疗方案主要采取蒽环类加紫杉类为主的化疗方案，主要包括AC四次或者EC四次，紫杉类主要包括多西他赛、紫杉醇。目前用的化疗方案主要包括蒽环类、紫杉类两类药物，蒽环类包括表柔比星，比较常见或者通俗易懂的叫法是红药水。紫杉类包括多西他赛、紫杉醇，即患者比较常说的白药水。蒽环类主要不良反应除恶心、呕吐等胃肠道反应以外，主要毒副作用是心脏毒性。所以在化疗过程中，要监测心脏功能，包括心电图、心超、心肌酶谱等，紫杉类药物主要不良反应是恶心、呕吐、胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞下降等。所以在化疗过程中，患者要检测血常规，看此种三系变化的情况。