马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CSA在医学上是环孢素的意思，环孢素是在医学上广泛应用的免疫抑制剂。临床上用于肾移植的抗排异反应，还可以用来治疗免疫相关的疾病，如临床上比较常见的狼疮肾、银屑病等，都可以应用。这种药物有一定的血药浓度，所以在做治疗时，一定要注意监测血药浓度。因为这种药物是一个抗排异药物，所以其不良反应比较多。在临床上应用时，要注意观察其不良反应，常见不良反应如下：\n1、胃肠道症状：为最常见的不良反应，患者往往表现为恶心、呕吐、肚子胀、厌食等。\n2、牙龈疾病：可以表现牙龈增生和牙龈出血。\n3、肾毒性：这种肾毒性往往表现为血清肌酐、尿素氮水平的升高。\n4、血压升高：患者有可能表现为血压升高。\n5、其他表现：有一些比较严重的副作用，包括惊厥等。另外，在临床上还能观察到转氨酶升高，出现高胆红素血症、血糖升高、多毛症、震颤、高尿酸血症等，这些都是临床上需要注意的情况。\n通常情况下，这种药物有病毒感染时要禁用，常见的病毒感染，如水痘、带状疱疹等，这时一般不给患者应用。对于这种药物的应用，老年人容易合并肾功能不全，所以也要慎用。

尿毒症病人消化道出血，经过积极治疗以后，大多数病人可以治愈。尿毒症病人出现消化道出血，除合并消化道疾病外，还会因为凝血异常而出血，因为病人凝血功能紊乱，且尿素水平升高易导致消化道出血。治疗方法如下：1、少量出血：常用PPIs(质子泵抑制剂)或胃肠道黏膜保护剂，经过治疗后大部分病人能止血；2、中度出血：可以给病人用止血药物，如酚磺乙胺等，对止血也有较大好处；3、大量出血：有黑便或大便隐血阳性时，通常要给病人强化止血治疗，可用肾上腺素帮助病人止血。另外，还可以给病人应用止血药物灌注，包括凝血酶灌注；4、重度出血：考虑内镜下止血，可以介入止血。

肾病病人可以喝豆浆、吃豆腐，如果病人水肿比较严重，则尽量避免饮用过多豆浆。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，病人的饮食注意事项即低盐、低脂、低嘌呤。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，豆腐和豆浆基本属于符合以上饮食要求。虽然患者进食豆制品会出现嘌呤含量升高的情况，但是豆腐和豆浆属于低嘌呤食物，肾病病人可以吃，不会增加高尿酸血症的机会。豆腐和豆浆含有一定的大豆蛋白，大豆蛋白属于优质蛋白，对于改善病人的蛋白质、营养有一定好处。因为豆浆含有比较多的水分，如果病人严重水肿，喝豆浆过多，有可能导致病人出现水肿加重。另外可能会出现高血压甚至加重心脏负担，因此病人需要避免过量饮用豆浆。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾炎的患者，一般表现是尿肌酐水平降低。急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，继发于链球菌的感染，感染后1-3周，病人开始出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至一些患者会出现急性肾损伤。这个时候病人糖尿中的肌酐水平不升高，主要是看肌酐的排出机制。\n通常情况下，如果血肌酐的生成增多，也就是病人运动多了、吃肉多了，此时血肌酐的水平就会有增多，从尿中排出的肌酐就增多。急性肾炎患者通常卧床休息，而且要求清淡饮食，所以血肌酐升高的机会不太多，尿肌酐的排出就不会有增多。如果急性肾炎合并肾损伤，这个时候肾小球滤过率降低以后，尿肌酐的排出就更加减少，所以急性肾炎的患者尿肌酐不会升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白定性阴性的意思是病人没有明显的蛋白尿。在尿常规检查的时候，其中有一项就是尿蛋白的检测，尿蛋白一般采用两种方法进行检测，一种是定性的方法，另一种是半定量的方法。定性的方法给出的结果是阴性，就是(-)，另外是(±)，还有(+)到(++++)，这就是阳性。\n定性阴性代表病人尿中没有过多的蛋白，一般24小时蛋白＜150mg，但是这时如果病人老是有泡沫尿，或者是长期糖尿病、高血压的病人，就要考虑到虽然尿蛋白定性为阴性，但是到底是否有微量蛋白尿，会要求病人去做尿微量白蛋白的检测，通常会做尿微量白蛋白肌酐比的检测，这个检测可以判断尿中是否有微量白蛋白。如果尿蛋白定性是阴性，尿微量白蛋白超过了正常值，也就是超过了30mg/L，说明是微量白蛋白尿，再继续往下查，看是糖尿病肾病还是高血压肾损害。另外，还要看血糖、血压的控制情况，来决定下一步的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
尿检微量白蛋白升高提示病人出现了微量白蛋白尿，可能存在于内皮功能不好的疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等。病人做尿检的时候发现微量白蛋白偏高，意思是病人出现了微量白蛋白尿，正常人尿中的白蛋白是小于30mg的，30~300mg之间算是微量白蛋白尿，大于300mg就算是临床蛋白尿了。所以，如果病人出现了尿微量白蛋白的升高：1.最常见于一些内皮功能不好的疾病，最常见的就是糖尿病肾病，糖尿病肾病甚至还根据尿微量白蛋白进行了分期，通常会给病人控制血糖、控制尿蛋白等治疗。

尿毒症的病人腿酸无法入睡，主要处理方法如下：1、安眠药物：包括酒酸唑吡坦、咪达唑仑、艾司唑仑等；2、加强透析：一般可以给病人加血液滤过，或者可以延长血液透析的时间，增加透析次数，让病人的毒素充分排出。通常在毒素充分排出以后，病人腿酸的情况可以基本好转，能够正常入睡。尿毒症患者腿酸无法入睡的常见原因，一方面是尿毒素在体内蓄积，导致病人感觉到腿酸，另外可以刺激中枢神经系统和周围神经系统，导致病人无法入睡。另一方面是尿毒症患者通常心理负担较重，可能导致病人容易感觉到腿酸而无法入睡。

肾病综合征患者可以吃红薯，但是如果合并急性肾损伤，这时不能过量吃红薯。肾病综合征的临床表现主要在于大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。饮食注意事项，要低盐、低脂、低嘌呤饮食，红薯符合以上饮食要求，所以可以适量吃。而且红薯的营养成分比较丰富，能量比较高，升糖指数比较低，肾病综合征患者，吃了红薯以后，可以提高全面的营养，不升高血糖。但是肾病综合征患者，有可能合并急性肾损伤，这时可能会出现少尿、无尿的现象，毒素在体内蓄积的情况，毒素蓄积多了以后，对肾脏可能会造成影响。红薯含有一定量的钾，如果红薯吃多了，会导致血钾水平升高，对于肾功能不好的人，容易导致高钾血症。高钾血症到了一定水平时，甚至会出现心跳骤停而猝死。

多囊肾的病人可以参加工作，但对于比较严重的多囊肾病人的要求是尽量不劳累、不受凉。多囊肾是遗传性疾病，通常是在20岁左右开始发现，大多数都是因为做体检或者做其他检查时，发现肾脏上有很多小的囊泡。囊泡会逐渐生长，到40-50岁时病人开始逐渐出现症状，如蛋白尿、血尿等，甚至会出现肾功能不全的表现。因此病人在40-50岁之前，通常没有明确的不舒服症状，所以这时可以正常参加工作，并且也不会对工作造成影响。随着囊泡的不断累及，这时通常要求病人尽量不做容易劳累的工作，因为劳累和受凉会对多囊肾的病人造成不利影响。另外随着多囊肾的进一步发展，正常肾脏组织受到严重地破坏，实际上有一部分病人的肾脏功能可能已经失去，这时肾功能不全越来越严重，甚至达到尿毒症期，需要进行透析治疗，因此如果参加工作，一般尽量以不劳累的工作为主。

肾功能不全的患者，一般可以食用大白菜，但不能过量食用。主要原因具体如下：1、低蛋白：肾功能不全的患者，应注意低蛋白饮食，要求蛋白质的摄入在0.6克每公斤体重每天，极低蛋白饮食，要求在0.4克每公斤体重每天，另外要求患者低盐、低脂和低嘌呤饮食。而大白菜，符合以上饮食要求；2、高纤维：大白菜含有比较高的食物纤维，可以促进患者胃肠道的蠕动。肾功能不全患者，通常会出现胃肠道的水肿，会导致胃肠道蠕动的减慢，食用大白菜，可以促进胃肠道的蠕动，对于提高患者的食欲，也有一定好处；3、高水分：但大白菜的含水量比较多，对于中、重度肾功能不全的患者，肾脏排水能力明显降低，若摄入过多水分，会出现水在体内潴留的情况，而导致患者出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏的功能，因此肾功能不全的患者，不能过量食用大白菜。