马建仓

甲状腺癌狭义的讲是甲状腺乳头状癌，因为在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌占到90%以上。对于甲状腺乳头状癌术后应该注意的问题，如果患者无需进行碘-131治疗，在饮食方面不需要特殊的注意，只需要定期复查即可。定期复查的目的，主要是观察口服药物的抑制治疗是否达标，因为对于甲状腺乳头状癌术后患者，会根据患者的术后的病理以及年龄等情况做危险分层，包括低危、中危、高危。 促甲状腺素的抑制治疗对低危、中危、高危的患者，分别有相应的标准。所以通过术后定期复查来了解促甲状腺素的抑制情况，以及通过超声判断颈部淋巴结有没有肿大，以判断转移的情况。

甲状腺左叶实性结节是否严重，不可一概而论，要具体问题具体分析。甲状腺结节一般分为实性结节和囊性结节，对于甲状腺实性结节，如果超声描述为低回声结节、边界不清楚、纵横比例失调、中央有微钙化等，则考虑有恶性的可能。对于甲状腺左叶实性结节，临床中有80%为恶性的结果。 如果甲状腺实性结节在超声上表现为低回声，但是边界清楚，周围没有钙化或者环状钙化等，这种情况多考虑是良性。为了明确诊断，术前可以给患者进行细针穿刺，以获得病理学的依据帮助进一步判断。

甲状腺乳头状癌术后复发，可能会出现颈部淋巴结肿大。彩超提示颈部淋巴结可能出现了皮髓质分界不清、囊性变，或者是淋巴结出现的钙化等。这种情况需要动态观察，如果短时间内淋巴结增大超过3mm，就会考虑是淋巴结转移的可能。要判定是不是有淋巴结转移，可以做B超引导下甲状腺淋巴结的穿刺活检。所以，甲状腺乳头状癌术后较为常见的转移就是颈部淋巴结的转移。 甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中较为常见的一种肿瘤，因为甲状腺乳头状癌分化程度较高，恶性程度较低。手术如果做到了根治性切除，复发的几率相对会比较低。

甲状腺囊肿手术也是甲状腺手术的一种类型，甲状腺囊肿手术后患者能说话的具体时间应根据患者的清醒状态而定。如果手术正常进行，没有出现相应的并发症，术后正常说话时间就是患者清醒以后。 甲状腺手术后较为重要的问题是神经损伤问题，甲状腺上级有喉上神经，下级沿着气管食管沟有喉返神经。甲状腺手术常容易损伤喉返神经，喉返神经单侧损伤以后可能会出现声音嘶哑。