马小斌

乳腺炎是医学上的诊断，是否罹患有乳腺炎，一定要专科医生进行诊治，很多时候女性会自己误诊、误治为乳腺炎。乳腺炎分为急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，具体如下： 1、急性乳腺炎指哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎致病因素非常明确，一般是积乳合并细菌感染所导致，这时候急性乳腺炎需要积极干预治疗； 2、非哺乳期乳腺炎有浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎和乳腺导管扩张症，具体发病机制目前并不是特别明确，有些理论认为是棒状杆菌感染，有些理论认为是机体超敏反应。因此，出现非哺乳期乳腺炎也需要到专科门诊积极明确病因，不同病因有不同治疗方法。非哺乳期乳腺炎一定要高度重视，因为近年发病率逐渐增高，甚至导致不良后果。所以女性是否有罹患乳腺炎，一定要到专科门诊明确诊断后再进行针对性治疗。

乳腺纤维瘤是病理学诊断，乳腺纤维瘤好发年龄是15-25岁，如果考虑有纤维瘤，一般情况并不会引起乳房疼痛不适。乳腺纤维瘤里神经组织很少，因此自发性疼痛非常少，如果出现疼痛，一定是周围正常腺体疼痛不适，因为在这年龄阶段的女性体内雌激素非常旺盛，有可能会出现乳痛症或者乳腺增生症，这时候疼痛并不是纤维瘤引起。 乳腺纤维瘤是需要手术治疗的疾病，不是药物治疗的疾病，达到一定手术指征时需要手术干预，如果出现疼痛，有可能合并有乳痛症或者乳腺增生症，需要一定药物干预来缓解症状。

乳腺纤维瘤手术在目前阶段分为微创手术和开刀手术。微创手术适合于年龄较轻的患者，在满足患者美容的需求上能达到肿瘤完整切除。微创手术在局部有可能会出现硬结，如手术瘢痕或少量积血激化以后形成血清肿，在短期之内并不需要积极干预，随着术后时间延长，3-6个月以后逐渐会软化。 如果开刀手术切除乳腺纤维瘤，在腺体和脂肪层和皮肤都会形成瘢痕，瘢痕在短期之内，术后1个月内会比较明显，术后可以在皮肤局部应用去疤药。在伤口彻底愈合以后，也可以用物理疗法，如红外线理疗来进行瘢痕软化。如果患者不是瘢痕体质，不论是微创还是开刀，乳腺瘢痕随着时间延长会慢慢软化变小，并不需要过分担心。

乳腺纤维瘤术后需要定期随访，并没有特殊办法能够让患者不再罹患乳腺纤维瘤，但定期随访可以做到。如果已经有一次罹患乳腺纤维瘤，建议患者每半年进行B超检查，如果＞35岁的患者，建议患者每一年行钼靶检查，在筛查纤维瘤有没有再次罹患的同时，要排查有没有乳腺其它疾病。 另外，建议患者生活一定要健康，平时要避免劳累、情绪波动、避免熬夜，同时要健康饮食，生活习惯良好对减低乳房疾病的罹患有一定好处。

乳腺纤维瘤全称叫乳腺纤维腺瘤，简称乳腺纤维瘤，是因为大部分乳腺纤维瘤里面是纤维组织，腺上皮成分非常少，而乳腺癌来源于上皮细胞。因此乳腺纤维瘤里面大部分是纤维组织细胞，癌变几率非常低，只有0.1%-0.35%。如果患者有家族史，如三代之内有乳腺癌或其它肿瘤，建议患者及时就诊，虽然癌变率非常低，但首先要排查是否是乳腺纤维瘤还是乳腺其它疾病。 不论是穿刺活检还是切除活检，如果证实是纤维瘤，癌变几率非常低。但一定要排查，如果把乳腺癌当纤维瘤治，不存在癌变的问题，而是存在误诊、误治。因此乳腺纤维瘤癌变率非常低，如果是年轻女性，可以放心，基本上不会变成癌。

乳腺小叶增生其实是病理学诊断，乳腺在发育过程中，会出现导管系统和小叶系统，每个小叶都是由终末小叶导管单位和导管组成，此时乳腺会出现导管上皮增生、小叶上皮增生，究竟是哪类增生需要由病理学诊断，只有在病理学显微镜下才能判明是导管上皮增生还是小叶增生，因此一般乳腺增生症并不会分得这么清楚。患者如果出现乳房疼痛不适，甚至自行洗澡查体发现乳房结节需要及时就诊排查是否有乳腺疾病，判断进一步需不需要活检，只有活检以后才能发现是导管上皮增生还是小叶增生。 患者经常会听到乳腺增生的概念，说明可能有乳腺增生症，乳腺增生症的影像学有阳性发现。在病理学上，如硬化性腺病、乳腺腺病、乳腺囊性增生等是病理学的专业名词，小叶增生也是病理学的专业名词，所以建议患者如果考虑自己有乳腺增生症，及时到专科门诊就诊。

乳腺小叶增生是病理学诊断。因此，如果已经被确诊是乳腺小叶增生，理论上不会自愈，需要手术干预。 如果诊断为乳腺小叶增生，一定有病理学诊断，病理学诊断做活检之前，一定是影像学也有阳性发现。如果影像学上出现低回声结节，在钼靶上出现高密度影，这时做了活检，如果诊断为乳腺小叶增生，这是良性疾病，如果手术已经切除，便已经治愈。如果没有进行手术活检，需要进行药物干预，如果药物干预以后复查，影像学检查没有阳性发现，在临床上叫治愈。 所以乳腺小叶增生首先是病理学诊断，和平常听到的乳腺增生并不是一个概念。平常很多患者因为乳房疼痛就诊，乳腺专科医生会写乳腺增生症或乳痛症，和乳腺小叶增生是两个概念。

30%女性乳房并不是完全对称，如果发现乳房一边大一边小，需要就诊来排查是生理性或发育性问题，还是因为有乳房疾病导致双侧不对称，如果是生理或发育上双侧乳房不对称，并不需要特殊干预，如果是疾病导致的乳房不对称，如在青少年期有巨大纤维瘤导致的双侧乳房不对称，需要积极手术干预，或到中年、老年以后，如果之前未出现乳房不对称，而之后出现乳房不对称，由疾病引起的可能性比较大，需要做物理查体，同时做影像学检查，排查疾病导致的乳房缩小或乳房增大，进一步判断是否乳房罹患有相关疾病，需不需要进一步干预。 如果乳房双侧大小肉眼可见不对称，一定要看是生理性问题还是疾病导致。如果是生理和发育性问题，并不需要积极干预，只需要随访即可。如果是乳房疾病导致乳房双侧不对称，一定要及时就医，排查乳腺疾病，及早治疗。

如果仅仅是哺乳期乳腺导管不通导致的积乳，可以进行针管穿刺，把积乳抽掉，然后继续哺乳。积乳囊肿分为哺乳期积乳囊肿和哺乳结束以后的积乳囊肿，如果是哺乳期积乳囊肿，要看是不是乳腺某个腺叶导管不通导致的积乳，这时要判断有没有合并炎症，如果出现皮肤红肿，患者体温升高，需要按乳腺炎积极处理。如果仅仅是积乳，并没有出现炎症和感染表现，可以把积乳的腺叶，用针管轻轻地把积乳抽掉，然后继续哺乳，甚至有时如果出现某个腺叶长期不通，而其它腺叶导管排出乳汁正常，这时有可能会建立人工通道，使积乳囊肿从体表排出，其它腺叶可以继续从乳头排出，继续哺乳。 如果是哺乳期之后的积乳囊肿，如果患者已经停止哺乳一年以上，仍然有积乳囊肿，这时会建议手术治疗。长期积乳囊肿，如果里面乳汁的水分吸收掉，中间残留的乳汁会形成奶酪样改变。如果不积极手术切除，长期刺激有可能会发生恶变倾向。因此哺乳期以后如果出现长期积乳囊肿，体内无法吸收，建议患者手术切除。

如果患者查到乳房里面有肿块，而且还可以移动，建议患者首先来医院，找专科医生就诊。从医学上讲，如果乳房里面出现肿块，质地比较硬，活动度比较好，边界比较清楚，表面皮肤没有侵犯，结合患者年龄，如15-25周岁，考虑是乳腺纤维瘤。如果年龄偏大，建议患者做影像学检查，如做超声检查来评估肿块质地、硬度、血供、有没有包膜，都是判断肿块性质的依据。 另外，如果有高危因素的患者，35岁以上建议患者做钼靶，一般危险度的患者建议40岁以上做钼靶筛查。筛查的方法除了患者自查乳腺肿块以外，通过影像学检查可以评估肿块良性或恶性，来给患者推荐需不需要进一步手术干预。