马伟

肺腺癌早期能根治，随着全民健康意识提高，我国现在已经慢慢提倡全民查体，尤其是40周岁以上的人群。国外40周岁以上的人群常规1-2年进行胸部CT平扫，一般选择低剂量螺旋CT，对人体辐射相对比较少。 肺腺癌发现越早，手术效果越好，早期首选手术治疗。对于老年患者，或多发、多元化的早期肺癌，或病人不愿意接受手术，可以选择其它治疗方式。早期手术效果非常好，患者十年生存期能达到97%以上，所以肺腺癌早期治疗可以达到临床痊愈。

贲门癌术后饮食要求具体有以下几点： 1、贲门癌患者术后第5天做碘造影检查无异常，可以开始饮水； 2、术后第6-7天可以进半流质饮食，如烂面条等； 3、术后第14天可以正常饮食，患者可以吃馒头； 4、而术后3周建议大口进食馒头，利用食物团的扩张作用，预防消化道狭窄。通常要求术后吻合口在1.2cm左右。

贲门癌可通过以下几点明确诊断： 1、症状，患者可有黑便、进行性吞咽困难等； 2、胃镜，为贲门癌的诊断金标准，可通过胃镜活检明确病变范围，如癌变累及到胃角、胃体、胃窦，均可通过胃镜明确诊断； 3、上消化道钡餐； 4、 CT。 如果明确为贲门癌，首选手术治疗。如果癌变累及小弯侧，可做全胃切除。如果癌变累及到小弯侧或食管下段，可以选择Roux-en-Y空肠代食管或全胃切除Roux-en-Y手术。

纵隔肿瘤合并发热并不多见，一般见于良性畸胎瘤包膜破损，囊腔内液体流到纵隔内，或流到胸腔内刺激胸膜反应，导致术后发烧。此时需切除原发病灶，发热即可随着消退。 纵隔肿瘤导致的发烧多为中高烧，温度可达38.5℃以上。如果肿块未切除，可导致反复发烧。因为包膜破损，囊腔中液体反复刺激胸膜或肺脏，会引起炎症导致发热。

部分纵隔肿瘤手术较难，因纵隔前方是胸骨，后方为重要大血管。如果肿瘤侵犯血管，可能需要置换血管。若纵隔肿瘤侵犯神经、气管，术后并发症很多，手术难度相对较大。 随着微创技术发展，对于小胸腺瘤或小畸胎瘤，可以选择微创手术治疗，使手术时间大大缩短。即使患有纵隔肿瘤患者，也不必过于担心，积极配合医生采取合适治疗措施即可。

纵隔肿瘤可选择开放手术，也可选择微创手术，通常可清理干净。 若为未合并淋巴结转移的肿瘤，可以做单纯瘤体切除，一般清理非常干净，比如神经源性、畸胎瘤、细胞囊肿、胸腺瘤，都能够通过微创手术清除干净，微创手术甚至比开胸手术效果更好。建议患者不必过于担心，积极配合医生，根据个人情况选择合理治疗措施并积极治疗后，预后相对较好。

随着微创技术发展，7cm以下的实性纵隔肿瘤可以选择微创手术治疗。只要手术中不要伤及重要血管，手术时间短，微创手术相对非常安全。 微创手术通常不损伤胸骨，术后恢复较快。但如果术中伤及血管，则存在进行中转开胸和保守治疗等选择问题。术前一定要根据CT确定、判断病人是否适合微创，只要与比较重要的大血管没有明显关系，微创手术相对比较安全。

纵隔肿瘤手术后的注意事项具体如下： 1、前纵隔肿瘤，胸腺瘤切除后，40%-60%患者可能并发肌无力危象，术前可充分查一次抗乙酰胆碱受体抗体，或做全身肌电图明确有无肌无力症状，术前用吡啶斯的明或用少剂量激素； 2、后纵隔肿瘤，应充分止血，避免出血导致压迫椎管内脊髓，严重者可造成截瘫，同时还需避免脑脊液漏至胸腔以及其它风险。

恶性纵隔肿瘤包括淋巴瘤、恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤。这种肿瘤的症状具体有以下几点： 1、往往首先出现压迫症状，表现为气短、咳嗽； 2、如肿瘤侵犯大血管，血管内可能出现癌栓； 3、待肿瘤侵犯神经，会出现声音嘶哑； 4、肿瘤转移会出现相应的症状，比如胸椎转移会出现后背疼痛，肺转移会出现咳嗽。 建议患者出现不适积极就诊治疗。

小细胞肺癌恶性程度较高，早期患者首选手术治疗，分期为N2即有纵隔淋巴结转移者，不建议手术，应选择化疗和放疗。化疗后患者免疫力比较低，可以吃提高免疫力的食物，包括胶原蛋白、海参等。西医认为小细胞肺癌患者无论是否化疗，饮食均没有明显忌口，可以适量食用高蛋白、低脂及碳水化合物，并适当增加体育运动，保持心情愉悦。