马伟

儿童脑生殖细胞肿瘤预后非常好，临床治愈率可达到95%以上。儿童生殖细胞瘤的诊断如下： 1、核磁共振检查：脑生殖细胞肿瘤在脑核磁上具有特征性表现，有经验的医生能初步判断是否脑生殖细胞肿瘤； 2、血液激素水平检查：儿童生殖细胞瘤可引起血液中的甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素水平变化； 3、病理检查：属于诊断的金标准，因此尽量进行活检，以免发生误诊。一旦病理检查确诊为脑生殖细胞肿瘤，并不需要进行较大手术，只需要在化疗后进行放疗。

恶性纵隔肿瘤包括淋巴瘤、恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤。这种肿瘤的症状具体有以下几点： 1、往往首先出现压迫症状，表现为气短、咳嗽； 2、如肿瘤侵犯大血管，血管内可能出现癌栓； 3、待肿瘤侵犯神经，会出现声音嘶哑； 4、肿瘤转移会出现相应的症状，比如胸椎转移会出现后背疼痛，肺转移会出现咳嗽。 建议患者出现不适积极就诊治疗。

纵隔型肺癌是根据肺癌肿瘤解剖位置确定，CT表现为肿瘤位于上纵隔或左肺上叶主肺动脉窗，临床表现与肺癌相同，为刺激性干咳，临床较难诊断及鉴别，如纵隔型淋巴瘤或纵隔淋巴结很难确定其来源于肺或纵隔，治疗时可能出现误判。若诊断明确可手术治疗，纵隔型肺癌、周围型肺癌均可以选择胸腔镜手术，若肿瘤与纵隔结构分界不清，可选择开胸手术。

临床认为肺癌发病原因主要是基因突变以及家族史等，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，分期以手术切除之后病理分期为金标准。若患者术后连续5年复查无任何复发迹象，胸部CT等各项指标均正常，称为临床治愈。Ⅰ期肺癌手术后患者5年生存率可达70%以上，Ⅲ期以上肺癌患者术后5年生存率只有20%左右。

纵隔肿瘤可选择开放手术，也可选择微创手术，通常可清理干净。 若为未合并淋巴结转移的肿瘤，可以做单纯瘤体切除，一般清理非常干净，比如神经源性、畸胎瘤、细胞囊肿、胸腺瘤，都能够通过微创手术清除干净，微创手术甚至比开胸手术效果更好。建议患者不必过于担心，积极配合医生，根据个人情况选择合理治疗措施并积极治疗后，预后相对较好。

随着微创技术发展，7cm以下的实性纵隔肿瘤可以选择微创手术治疗。只要手术中不要伤及重要血管，手术时间短，微创手术相对非常安全。 微创手术通常不损伤胸骨，术后恢复较快。但如果术中伤及血管，则存在进行中转开胸和保守治疗等选择问题。术前一定要根据CT确定、判断病人是否适合微创，只要与比较重要的大血管没有明显关系，微创手术相对比较安全。

大细胞肺癌是肺癌的一种，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，也可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌，大细胞肺癌属未分化癌，恶性程度较高且较少见，整体发病率约为3%-5%。治疗和其他非小细胞肺癌相同，若无广泛淋巴结转移，首选手术切除，术后根据病理分期进行进一步辅助治疗。

非小细胞肺癌约占肺癌的80%，小细胞肺癌只占20%，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，也可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌常见类型包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌。20年前多以鳞癌为主，随CT检查技术发展以及民众健康意识增强，体检人数日益增多，体检中发现腺癌的比例逐渐增高，但大细胞肺癌较少见。

小细胞肺癌恶性程度较高，早期患者首选手术治疗，分期为N2即有纵隔淋巴结转移者，不建议手术，应选择化疗和放疗。化疗后患者免疫力比较低，可以吃提高免疫力的食物，包括胶原蛋白、海参等。西医认为小细胞肺癌患者无论是否化疗，饮食均没有明显忌口，可以适量食用高蛋白、低脂及碳水化合物，并适当增加体育运动，保持心情愉悦。

肺腺癌早期能根治，随着全民健康意识提高，我国现在已经慢慢提倡全民查体，尤其是40周岁以上的人群。国外40周岁以上的人群常规1-2年进行胸部CT平扫，一般选择低剂量螺旋CT，对人体辐射相对比较少。 肺腺癌发现越早，手术效果越好，早期首选手术治疗。对于老年患者，或多发、多元化的早期肺癌，或病人不愿意接受手术，可以选择其它治疗方式。早期手术效果非常好，患者十年生存期能达到97%以上，所以肺腺癌早期治疗可以达到临床痊愈。