顾岩

切口疝是在医疗工作中经常会碰到的一种疝和腹壁外科疾病，手术时间是非常重要的因素。若切口疝过早手术和过迟手术对患者都不利，过早手术可能达不到修复的目的。过迟手术时间太长，没有及时手术，可能会造成患者出现并发症，甚至造成病情治疗延误。恰当掌握最正确的时间需要非常注意，通常切口疝的要求是诊断明确，患者的通常情况要好，伴有症状的切口疝即患者有些不适症状等。符合这三个条件的患者是手术指征，这种患者就可以开刀。 但有些特殊情况，如伴有感染，伴有污染，这种切口疝绝对不能直接手术。对于这些患者，要求感染至少要控制3-6个月以上，通常要求在半年以上，感染控制之后这种切口疝才进行手术。因为导致切口疝很重要的原因是切口感染，切口感染完全愈合之后，需要一段时间让患者能够彻底控制炎症，时间是3-6个月以上，通常希望最好能够在6个月以上再开刀。因为这样才能保证手术效果，让患者能够获益。

任何疾病治疗完成之后，都希望患者能够尽快恢复，尽快能恢复到正常生活。切口疝也是一样，但切口疝在疝与腹壁外科疾病中，与其它腹股沟疝的治疗不太一样。因为疾病的治疗在手术过程中有两条非常重要，缺损要关闭，在关闭缺损的基础上，往往会放补片。所以手术完成了之后，若过早运动，如过早增加腹压，有可能关闭缺损裂开，愈合不良，特别是老年患者，本来组织愈合很差，发生机会更多。同样的补片若覆盖不够或其它问题，也会导致手术失败。因此，对于切口疝的患者，术后恢复需要过程，像所有大手术相同，恢复过程大概在1-2周的时间，患者才能够得到恢复，下床活动，恢复饮食。 在过程中，特别小心避免增加腹压的动作，这非常重要。因为过早增加腹压，可能会导致手术崩裂。在手术之后的整个过程中，患者在手术完成之后，一直需要注意避免增加腹压的动作，如慢性咳嗽、便秘或前列腺引起的排尿费力，都是增加腹压的动作以及长期吸烟。所以在手术完成之后，要求患者用腹带至少3-6个月，至少6个月以上，才能恢复到平时正常水平的活动水平，能够更好保证效果。切口疝的恢复需要时间，与普通疾病有所不同，要避免增加腹压，避免术后复发。

小肠气即为腹股沟疝，疝气带历史比较长，小肠气没有治疗办法时，可以使用疝托挡住腹股沟区，希望通过疝托顶住突出的肠管，但是腹股沟疝无法通过这类方法治愈。疝气带不能治疗腹股沟疝，但在某些情况下有一定的帮助。比如患者年纪大不适合手术时，可以用疝气带进行帮助，使它不要突出。因为疝气突出后有可能引起小肠的嵌顿、梗阻，导致病人出现剧痛疼痛，严重时会出现穿孔。但通过疝气带帮助患者为暂时措施，小肠气治疗的根本方案是手术。如果出现症状，需及时就诊，根据患者的情况进行手术治疗。疝气带只能临时使用，暂时帮助减少突出，减少由于突出导致的各种不适，但并不能治愈疝气。

腹股沟疝，是在腹腔的压力的作用下，肠子通过薄弱腹壁肌钻到体外，钻到腹股沟，形成肿块。腹股沟疝主要是通过缺损的腹壁向外突出形成，对生育影响并不大，精索、输精管等男性生殖系统受影响并不大。但是疝气发展到一定程度的情况下，会对生育造成不利的影响。如当疝过大时，性生活会受影响，或者疝气有嵌顿时，如果引起疝气的疼痛，就没有办法正常性生活。因此在一般情况下对生育的影响不大，但到一定程度后，会对生育造成影响。腹股沟疝患者，要积极寻求治疗，保证高质量的生活。

疝气，俗称小肠气，，医学上亦称为腹股沟疝，其发生在某种程度存在遗传倾向，有时父亲、祖父有疝气，其儿子、孙子也均有。从种族上也可以发现，中亚新疆地区疝气的发病率比汉族人高，故疝气存在一定遗传因素，但遗传不是绝对因素。疝气的发生除与遗传有关外，更重要的还是跟从事工作、年纪大小有关，随着年纪增加，腹壁肌肉薄弱，腹内压增加时易发生疝气，是老年人发生疝气高于中青年人的原因。所以遗传仅为疝气发生、发展过程中的因素之一，还有其他更加重要的因素，如腹内压增加、肌筋膜层薄弱。遗传可通过促进肌筋膜层薄弱，在同样程度腹内压的作用下，更易出现疝气。对于疝气是否遗传，医学界目前还在进行研究，但临床存在遗传现象，故具有一定的遗传因素在发病机制中发挥一定作用。

疝气是常见的疾病，大多数情况下，都需要手术治疗。疝气这一疾病或手术治疗后，都有后遗症的风险，通常存在以下几种风险：1、疝气如果不治疗，可能发展为嵌顿性疝，或绞窄性疝，有生命危险。因为嵌顿卡住疝，可能导致肠管的破裂，甚至坏死，引起腹膜炎、感染性休克等，甚至可以导致患者的死亡。所以疝气如果不治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，且未得到及时治疗，后果非常严重；2、做完手术治疗后，疝气可能复发，跟手术技术有较大关系，因此疝气手术一定要选择大的医院、有经验的医生进行治疗；3、手术后还可能发生感染，一旦发生感染，患者会发烧、疼痛难忍等；4、还可能在疝气术后，出现对精索、睾丸的影响，或对其他周围组织的影响。通过手术治疗可以治疗大多数疝，但手术治疗可能导致并发症，任何手术都有并发症、后遗症的风险存在。随着医疗技术的进步，大多数疝，通常做日间手术、微创手术治疗，从而大大减少并发症概率，但概率还存在。因此疝气治疗，关键在于诊断明确后，找有经验医生来进行治疗。当下医疗水平能够较快、较好地治疗疝气，一般是微创手术完成治疗，所以现在疝气治疗后，发生后遗症的机会较少，要尽可能避免并发症、后遗症的出现和发生。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

疝是外科的常见疾病，多数情况是可复性疝，能够把疝推回，而无法推回的疝称为难复性疝。疝是腹腔内容物，通过腹壁的缺损向外突出形成。主要原因如下：1、疝的内容物在小肠反复疝出，通过疝环到腹腔外，跟疝环摩擦形成粘连，肠管粘在疝环上，此时把小肠推回到腹腔比较困难。反复的疝，如果没有得到及时治疗，所形成的粘连，通常是导致难复性疝的原因；2、部分特殊的疝，比如腹股沟滑动疝，疝有囊性的壁，如果膀胱或者乙状结肠成为疝囊壁的一部分，回纳比较困难。对于难复性疝的患者，需要及时的到医院就诊，医生会给予诊断以及治疗方案，可以通过手术的方法解决。

疝气手术后20多天是否需要服药，应根据患者的具体情况判断，常见情况如下：1、如果患者身体情况较好，以前没有疾病，仅是进行疝气手术，如今的疝气手术抗生素等药物均不使用，术后1-2天患者即可出院，恢复正常的生活，无须服用特殊针对疝气的药物；2、多数疝气发生在老年患者，可能在手术前有心血管系统、呼吸系统的疾病，或者糖尿病，或者肾脏、脑血管方面的疾病，患者术前通常需要服用药，疝气手术后，无论为术后20天，还是更长时间，还是应继续服用以前服用的药物。如今的技术条件能够帮助患者在手术后1-2天出院，基本恢复正常的生活，患者可以正常饮食、正常走路，甚至骑自行车，通常无需特殊处理。但如果患者存在并发症，或者在术前存在相应的疾病，通过疝气手术并不能解决这类疾病，仍需要药物辅助治疗，才能达到保证患者健康的目的。

进行疝气手术时，多数情况并不需要使用抗血栓药物。但是较多疝气患者为老年患者，有心脏、脑血管方面的问题，可能在长期服用阿司匹林等类似的抗凝药物。长期服用药物的患者，手术之前需要停药，需要进行调节，再进行手术治疗，才能保证手术的安全，避免手术中出血的发生。外科医生在手术之前会详细和患者进行讨论，告诉患者停药方式、相关交接的事项、做手术方法等。医生手术前会评估患者发生血栓风险的可能性，如果是高血栓风险患者，医生会给予相应的治疗，采取相应的措施。发生血栓对于老年患者是较为危险的事件，一旦发生，甚至会危及生命。因此对于血栓事件的产生要高度重视，对于抗血栓治疗，包括药物的使用，包括术前的准备，需找专业的医生进行准确评估，随后给予恰当处理，才能保证手术安全。