顾岩

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝不是一个小的手术，对它的并发症必须要高度重视。主要是两方面：第一方面，切口疝局部的并发症，包括切口的血清肿、血肿切口的裂开、切口的感染，尤其是切口的感染，因为现在切口疝都用补片来进行治疗，一旦发生感染，后果是灾难性的，对这些切口方面的问题一定要注意；切口疝还要注意全身的问题，因为大的切口疝，肠内容物回纳之后，还可能会导致一些心、肺方面的问题，对心、肺各个脏器功能的观察非常重要，特别需要避免腹腔室隔综合征的发生，这个综合征是由于腹腔内容物回纳到腹腔，腹腔内高压所导致的灾难性的后果。所以，应该特别观察、小心，避免切口疝并发症的发生。

任何手术的术后饮食都有特别的要求，包括切口疝也一样。手术后吃什么好要根据手术后的时间，如巨大切口疝刚刚做完手术，往往需要患者有段时间要禁食；如切口疝涉及到肠管、胃肠道，过早进食可能会造成胃肠道功能紊乱，若做了肠吻合，甚至可能会造成其它问题出现。 通常切口疝大多数都是全麻，可以用微创手术来做。大多数情况下在早期，微创手术和普通手术一样，早期有过渡过程，从流质到半流质到普食。当过程完成之后，出院就是另外一种情况，这种情况下首先要吃容易消化，对胃肠道有帮助的饮食，不能吃容易产生气体的、过于刺激的、辛辣的饮食。 因为切口疝手术之后忌讳腹腔内压力增加，若进食辛辣刺激的或容易胀气的食物，会增加腹腔内压力。容易引起便秘的饮食，反而容易出现腹腔内压力增加，影响切口愈合，甚至导致复发。所以要保证手术之后要吃容易消化，有益于胃肠道恢复的饮食，保持大便通畅。这样才能保证手术恢复顺利，才能维持手术效果。

疝气是常见的疾病，大多数情况下，都需要手术治疗。疝气这一疾病或手术治疗后，都有后遗症的风险，通常存在以下几种风险：1、疝气如果不治疗，可能发展为嵌顿性疝，或绞窄性疝，有生命危险。因为嵌顿卡住疝，可能导致肠管的破裂，甚至坏死，引起腹膜炎、感染性休克等，甚至可以导致患者的死亡。所以疝气如果不治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，且未得到及时治疗，后果非常严重；2、做完手术治疗后，疝气可能复发，跟手术技术有较大关系，因此疝气手术一定要选择大的医院、有经验的医生进行治疗；3、手术后还可能发生感染，一旦发生感染，患者会发烧、疼痛难忍等；4、还可能在疝气术后，出现对精索、睾丸的影响，或对其他周围组织的影响。通过手术治疗可以治疗大多数疝，但手术治疗可能导致并发症，任何手术都有并发症、后遗症的风险存在。随着医疗技术的进步，大多数疝，通常做日间手术、微创手术治疗，从而大大减少并发症概率，但概率还存在。因此疝气治疗，关键在于诊断明确后，找有经验医生来进行治疗。当下医疗水平能够较快、较好地治疗疝气，一般是微创手术完成治疗，所以现在疝气治疗后，发生后遗症的机会较少，要尽可能避免并发症、后遗症的出现和发生。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

疝是外科的常见疾病，多数情况是可复性疝，能够把疝推回，而无法推回的疝称为难复性疝。疝是腹腔内容物，通过腹壁的缺损向外突出形成。主要原因如下：1、疝的内容物在小肠反复疝出，通过疝环到腹腔外，跟疝环摩擦形成粘连，肠管粘在疝环上，此时把小肠推回到腹腔比较困难。反复的疝，如果没有得到及时治疗，所形成的粘连，通常是导致难复性疝的原因；2、部分特殊的疝，比如腹股沟滑动疝，疝有囊性的壁，如果膀胱或者乙状结肠成为疝囊壁的一部分，回纳比较困难。对于难复性疝的患者，需要及时的到医院就诊，医生会给予诊断以及治疗方案，可以通过手术的方法解决。

疝气是生活中常见的疾病，简单而言是身体腹腔内的组织或者器官，通过腹壁上的缺损或者薄弱点向外突出，而形成的异常情况。通常患者进行体检时，能触摸到腹壁上有质地较软的肿块，而且多数情况下肿块能突出，也能轻推送回。疝气常见的部位在腹股沟，称为腹股沟疝，也称为小肠气。但实际身体各个部位都可以发生疝气，如患者术后切口部位出现的疝，称为切口疝。如果膈肌出现疝，则称为膈疝。如果食道裂孔出现疝，称为食道裂孔疝。另外腹部造口出现疝，则称为造口旁疝，而在盆底出现疝，称为盆底疝。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
切口疝的手术只是一个过程，重要的是护理。手术刚刚结束后，一定要注意病人的全身情况，心、肺、肝、肾功能和生命体征的稳定与否，还要注意止痛。因为导致疝发生的原因很重要的一个是腹内压的增加，要避免病人的咳嗽，使病人大便通畅，如果大便用力，腹内压增加，能够导致切口疝愈合产生问题。腹带的使用在护理方面非常重要，要告诉病人切口疝手术之后，腹带至少要用3-6个月，来保证手术的效果。切口疝修补手术后，对并发症的观察也非常重要，要使病人能够顺利地、平稳地渡过手术，得到康复。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的症状要引起重视，最突出的表现就是腹壁出现一个肿块，它能够在回纳或者平卧的时候自己回去，或者用手轻轻揉一揉能够回去，这是它最典型的表现。但这个疝也可以发生嵌顿、绞窄，如果发生嵌顿，病人往往伴有很明显的疼痛，如果发生绞窄，可以引起腹膜炎，甚至可以引起全腹部的疼痛。切口疝跟腹股沟疝不同的地方在于它往往巨大，会造成各个脏器功能的一些问题，如呼吸功能、心脏的功能会受到影响，由于长期突出在体外，也可引起消化功能的一些问题。全身和局部的都可以是腹壁疝、切口疝所引起的症状。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的形成原因是由于腹壁的肌筋膜层组织的缺损，腹壁疝最主要的治疗手段是手术。但有极少部分的病人可以有自愈的可能，如先天性的脐疝，在1岁以内还有机会能够愈合。有一种对腹壁疝的治疗，就是病人的情况很差，不能够耐受手术，对于这种病人，只能选择用疝气带或者用腹带来缓解病人的症状，因为手术风险是极大的。但大多数的腹壁疝通过手术来治疗，传统的手术方式是把缺损缝起来，但缺损硬性地拉拢缝合之后，它是有张力的，这种对组织的缝合，复发率很高，甚至达到50%-60%。所以，现在对于腹壁疝的治疗，采用的是补片的方法，就是把缺损关闭之后，再放上一张大的补片，实现对腹壁缺损的加强修补，再复发的机会在10%以下。现在用补片（进行）腹壁疝的修补是全世界都在采用的腹壁疝治疗的主要手段。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹股沟疝的治疗必须通过手术来治疗，除了在婴幼儿、半岁以内或者1岁以内还有机会能够自愈，其他的疝是不可能自愈的，一定需要手术来完成。手术治疗的方法可以通过腹腔镜微创手术，也可以通过开放的手术来完成。但无论是哪一种手术，都是放一张补片，通过补片来做无张力的疝修补手术，这是目前对腹股沟疝治疗的最主要的一个手段。