项立新

外伤后如果牙体缺损较大，暴露牙髓，部分牙齿可能逐渐坏死。如根尖受到外伤中断，牙齿会出现坏死，治疗和蛀牙引起牙髓炎的方法相同，具体情况如下： 1、首先需要打开牙齿髓腔，充分进行引流； 2、其次进行根管预备、消毒，将牙髓内的感染组织、碎沫等处理干净； 3、最后进行根管充填，根管冲洗消毒干净以后，将根管封闭，从而隔离外界的刺激。 牙齿外伤根管治疗后，建议做保护冠，可能使用的时间会更长。

牙髓暴露后不一定会坏死，其与牙齿的生长活力有关。通常牙髓在髓腔内，外面有坚硬的牙体组织保护，不易发生坏死。若牙髓暴露，因失去髓腔保护，随着时间延长大部分牙髓可能逐渐坏死。而少数牙髓不但不会坏死，还会出现增生。 医生需要鉴定确实是牙髓组织，还是下放的牙周组织或者牙体穿过髓底，牙龈组织向上生长。如果为牙髓增生，则需要通过根管治疗将髓腔清理干净，再进行充填、修复。

对于正常的牙体组织主要通过牙髓进行营养，牙髓可为牙体组织提供血运、营养。一旦牙髓坏死，如果不及时治疗，则会变为部分根尖病变。根尖病变则是破坏根尖骨，若病变不治疗，骨破坏会越来越大，无论是囊肿还是肉芽肿都会逐渐增大，破坏骨质。 所以牙髓如果坏死属于比较严重的情况，应引起重视，还需要及时进行治疗和修复，避免预后不良。

牙髓因为外伤以后，如果没有及时打开、引流，部分坏死组织会渗透到牙体上，造成牙齿发黑。牙齿本身由于缺少营养，没有血供、营养也会导致失去光泽。对于牙髓坏死、变黑以后的治疗具体如下： 1、根管消毒、预备； 2、根管充填； 3、根管内封； 4、根管内漂白； 5、若情况严重，漂白效果不明显，可进行烤瓷冠或全瓷冠修复，效果较为理想。

种牙后脸肿胀几天和种牙难易程度、种牙数量有关。具体情况如下： 1、简单种植1-2颗，多无疼痛或肿胀； 2、如种植牙较为困难，患者骨量不足，需使用植骨粉及骨膜，可能发生肿胀，一般1周内即可消除。 如果出现种牙后疼痛，建议尽早找医生进行检查，排除种植体排异情况。如果无特异性情况，可适当口服止疼药物止痛，通常种牙后患者不会发生脸部肿胀、疼痛情况。

理论上而言，发生缺牙的部位都需要种牙。如满足以下几个条件，可在蛀牙拔除后种牙： 1、全身状况良好，无严重全身性疾病； 2、患者局部骨量充足、骨质量较好； 3、种牙相对较为昂贵，患者需具有经济条件。 但如由于拥挤引起蛀牙或智齿蛀牙，拔除后则无需种植牙。具体是否需种植牙应由专业医生检查后判断。患者应避免自行决定。

牙齿能否种植需要通过全身条件和局部条件判断。 大牙即磨牙，为人体最重要的咀嚼器官。所以医学口腔种植发展，首先也是从种植后牙开始，因为后牙主要承担咀嚼的功能。 后牙不仅可以种植，而且以全部种植为宜，但其为部分医生观点。种牙需要满足部分条件，但只要条件符合，患者到医院后由专业种植医生做好评估后即可种植大牙，通常问题不大。

当人牙齿缺失时，通俗地将其称为缺牙，此时需要种牙。种牙存在部分先决条件，条件主要指两个方面，具体情况如下： 1、全身性因素：主要是部分全身性疾病需要排除，比如心血管疾病、糖尿病、肿瘤、放化疗后，全身状况不是很理想时不建议种牙； 2、局部条件：需要满足牙齿骨头充足，牙齿质量较好，需要医生进行评估。 种牙实际类似于钉子钉在牙槽骨内，通过钉子固位，相当于人造的牙根，上方是基台，之后再套上套子，由这一部分组成，种牙的患者到医院后需要由医生进行评估能否进行种牙。

牙齿掉落后需制作义齿进行修复。通常可进行种植修复，使用种植牙技术对牙齿进行修复，套上后用钉固定。既往牙齿缺失后需将牙齿磨小后套上义齿，应用固定桥进行修复，还可以进行活动修复，即活动义齿、活动假牙，可以摘戴。活动假牙较为方便、便宜，但功能相对较差。 固定义齿的功能和真牙相同，但价格较高。如使用固定桥需要磨除两遍功能正常的牙齿。如果经济条件允许，推荐进行种植修复，种植一个钉子，再戴上一颗牙齿，其与真牙相同。

活动义齿支架变形的原因如下： 1、设计不合理，病人摘戴时用力过猛； 2、使用过程中掉落或挤压，但此种情况较少发生。 如活动义齿支架变形，则只能重新取膜，重新制作。如果设计不合理，则应积极更改设计，使病人摘戴比较便捷。另外，对此问题医生更有经验，摘戴时病人若不是十分方便，医生应对病人进行宣教，告知患者如何摘戴、就位、取出比较方便。