韩继洲

手部的肌腱损伤，大部分需要手术治疗进行修复，只有少部分，如手指的肌腱指点，通过支具、石膏固定一段时间，部分患者可以恢复。决定肢体恢复程度的3个因素：1、损伤的程度；2、手术医生的技巧，手术技巧越好，将来恢复的越好；3、患者与医生配合的程度，我们的专业术语称为患者的依从性。患者的依从性好，肢体恢复也好。3个因素同样重要，缺一不可。

大部分手部爆炸伤需要手术治疗。如装药量较轻的爆竹类爆炸物，可能就炸伤手指的皮肤，造成皮肤的裂伤，此类轻微的爆炸伤可能无需手术，但是大部分均是高能量的爆炸伤，需要手术修复，而且修复较困难，甚至需要多次反复的手术，才能够修复手部的功能。如爆炸伤后，造成皮肤、肌腱、血管、神经的损伤，我们首先需将皮肤修复好，然后再修复血管神经，有时组织缺损后，甚至需要二期、三期、四期，通过肌腱转位，肢体的移植复位，才能修复部分手的功能。

手部爆炸伤的术后护理，具体如下： 1、患者需抬高患肢，利于血液循环，利于消肿； 2、我们需要注意患肢的血运变化，因为爆炸伤会造成血管损伤，出现继发的血运障碍，造成继发的、迟发的手部功能的进一步损伤； 3、要保持创面的清洁，防止继发的感染； 4、患肢需要制动，制动一方面可以缓解疼痛，另一方面可防止继发的损伤。 其他的则无需特殊的护理，由受伤的具体情况而定，通常骨折需要固定的时间较长。

手部爆炸伤是一种复合性损伤，预后通常较差，其造成的手部功能的损伤，修复较困难，在手外伤中属于较严重的损伤。如果单纯是手部软组织的裂伤，其预后则较好；若造成手指的肢体残缺，残缺的越多，将来手部的功能预后则越差；还需考虑手部的受伤部位，桡侧部分的损伤较严重，因为桡侧部分有拇指，拇指的功能占我们手部功能的50%，如果拇指损伤，我们手部50%的功能会受到影响，如果是在尺侧，尺侧小指的功能占5%，其他3个手指占15%，这些手指损伤，相对预后较好；较严重的是毁损伤，即5个手指全部消失，通常手部失去功能，预后较差。

手部功能的主要表现是手指的活动，手指表现的是伸、屈、握持功能。若伸肌腱损伤，则失去伸直功能，手指无法伸直；若屈肌腱损伤，则失去手指的屈曲功能；若是多发的屈肌腱损伤，手部则失去握持的功能；若是全部肌腱均断裂，手指则完全失能。手部是我们身体较重要的劳动工具。如果手部失能，患者则丧失大部分的劳动功能。肌腱损伤后需到医院找专科医生，进行创伤的修复，恢复手部的功能。

手部爆炸伤是爆炸物或高压容器爆炸造成的手部损伤。此类损伤以前在逢年过节时较常见，通常发生在儿童及工业事故中。近年来，随着我国爆炸品的严格管制，烟花爆竹禁燃禁放后，此类损伤较少见，仅是偶然在一些工业事故中，可能看到此类损伤。手部爆炸伤是一种较严重的复合型损伤，爆炸物产生热量，对手部的组织产生热效应，会产生烧伤；它的冲击波可以产生压力，会对组织产生挫伤；爆炸物产生的破片，能够对手部的组织产生切割伤。总体来讲，爆炸伤是一类较严重的损伤，经常造成的后果是手部的毁损伤。

根据受伤的表现，如果爆炸物的能量较小，如爆竹类可能造成手指的软组织裂伤，皮肤软组织裂伤；如果是装药量较高的较大的爆竹，可能造成手指的肢体残缺；更高能量的如鱼炮类爆炸物，可能造成整个手部的毁损伤；高压气罐类爆炸物，可能造成手部以外的损伤，如破片造成的肌腱、血管、神经损伤，造成手部的功能失能。国家卫生部、社会保障部、公安局、法院制定的手部伤残标准内，有较明细的分级。