韩捷

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
目前在临床诊断为克罗恩病的患者越来越多了，它的危害会在几个方面：第一个是经过治疗虽然能够长时间地保持在比较稳定的状态，复发率还是非常高的。尤其是克罗恩病，经常需要手术，手术之后，它的复发率会增加8%-10%。只要复发一次，症状就比前一次更加重一些。因此在临床中它所造成的危害，比如贫血、低蛋白血症，还有低钾血症、低钙血症，这些全身的表现就非常的多。第二个是克罗恩病和溃疡性结肠炎比较起来，癌变率更高一些。据统计，只要发生克罗恩病的患者，发生结肠或者小肠癌变的几率比正常人要高出80-100倍。尤其是经过手术之后，癌变率就更高一些。第三个是克罗恩病患者，经过手术之后，经常会出现一种在临床中称为短肠综合征的病变。短肠综合征不仅是在国内，在国外都是非常棘手的病变，现在也都没有什么太好的治疗方法。因此即使患者肠道症状比较好，全身症状比较好，它会造成患者的生活质量严重下降。比如现在看到的一些患者，做了手术之后，可能肛门无法保留，就是造个瘘，这样对患者的生活造成了严重的困扰，这都是克罗恩病的危害。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病不同于溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎是按阶梯用药，克罗恩病要分成四线用药。第一线是美沙拉嗪，就是5-氨基水杨酸类药物加上抗生素。溃疡性结肠用的一般的美沙拉嗪都是作用于左半结肠，克罗恩病的位置比较高，因此不能用一般的美沙拉嗪，要用到一种叫做浓度依赖性的美沙拉嗪。这种药物是在小肠释放，作用部位主要是在回盲部，因此这是一线用药。如果病情比较重，要再升一级，第二级就是激素加上抗生素。一旦克罗恩病确诊，就要用到三线用药，要用硫唑嘌呤来进行口服治疗。目前效果最好的还是生物制剂，用到英夫利昔单抗，在国内运用的类克这样一种药。如果病情比较严重往往就要降阶梯用药，一开始就要用到糖皮质激素加上抗生素。长期用抗生素可能会有耐药性，比如用的这种抗生素可能耐药以后就无效了，可以采用轮换使用抗生素的方法。比如选用三种比较有效的抗生素，每10天用1个抗生素，等到第2个10天，用第2个抗生素，等到第3个10天用另外1个抗生素，这样1个月轮换使用，既能够保证长期地使用抗生素，又可以大大的降低耐药率，这是克罗恩病目前的用药的基本情况。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的诊断要分三个层次：第一、是患者有腹痛、腹内包块，部位是在回盲部，是在高位结肠的时候，这时候要高度怀疑是这种疾病，这是疑似诊断。这时候要对患者进行肠镜检查，有可能会发现在他的回盲部有糜烂、溃疡或者是一些炎症的表现，这是疑似诊断。第二、要确诊的话，要通过病理检查，在病理方面要找到一个典型的特征，也就是肉芽肿。肉芽肿会有两种情况，一种是非干酪样肉芽肿，还有一种是干酪样肉芽肿。如果检测到有非干酪样肉芽肿，这就是克罗恩病。如果是干酪样肉芽肿，就是肠结核。因此在病理方面一定要仔细的区分，在临床克罗恩病和肠结核经常是难以区分的。第三、临床上有时候确实找不到肉芽肿，是不是就不能够确诊克罗恩病，答案也是否定的。在诊断克罗恩病的时候，比如有五项症状，在临床能够找到符合克罗恩病诊断的三项症状，也可以诊断。因此只要能够符合这样的诊断标准，也可以按照克罗恩病的用药继续治疗。总体来讲，还是要在病理下找到符合克罗恩病的特征才能够确诊。