韩冬

指甲中间凹陷的原因较多，具体如下： 1、和外部刺激或外伤有关，外伤可能会导致指甲下甲床形成瘢痕，或指骨有凹陷性骨折，这些都会导致指甲的凹陷； 2、部分患者喜欢抠指甲，产生慢性炎症反应，指甲无法按正常形态生长，也可能出现凹陷； 3、和整个人身体状态有关，部分患者可能由于缺钙，或呼吸系统和循环系统等问题，导致指甲畸形； 4、部分患者因局部真菌感染导致指甲畸形。 指甲中间凹陷需到医院皮肤科或请整形科医生明确病因，而后有针对性地采取治疗措施和手段。

指甲脱离肉在门诊较常遇到，发生的原因较多，但病理变化通常较明确，因甲床有一定的黏附性，它的功能是将指甲黏到甲床上，使指甲发挥触摸、抠或其它功能，也提供触觉的反馈。分离说明甲床的黏附功能减退或消失，原因如下： 1、外伤造成甲床形成瘢痕或烧伤，原有的黏附功能减弱，指甲与甲床则分离； 2、炎症； 3、感染，尤其是真菌类感染，也能造成甲床功能改变，使指甲脱离肉。此种情况需请医生明确病因，减少伤害，尽早恢复甲床功能，通常可自行得到改善。

手指甲前端与甲床分离的情况较常见，也是患者较关心的问题，出现分离的原因通常和手频繁接触物体或不良刺激等有关。比如家庭主妇常用手做家务，手指需接触各种各样的物体，如洗涤剂或化学刺激性物质；打扫房间或做家务时食物可能塞到指甲和甲床中，前端甲床功能受到影响，对其产生机械性刺激，引发炎症，均会导致甲床功能退化。 部分患者有咬指甲或抠指甲等不良习惯，用牙签、笔或思考问题时常咬指甲，均会导致甲床远端功能退化。指甲和甲床分离时，患者需及时纠正不良习惯才会得到改善，严重的甲床疤痕化患者可能需进行手术治疗。

手指甲凹凸不平如波浪的情况在临床上常见的原因是与指甲感染有关，如指甲感染真菌后增厚、变白、掉屑、不平整等。出现此种情况时建议患者请皮肤科医生进行显微镜检查，找到真菌疱疹，明确是真菌感染后采取相应的抗真菌治疗。 还有部分患者脚指甲凹凸不平如波浪是因脚指甲甲床方向发生改变，指甲在生长过程中受到阻力导致指甲增厚、不平整，可能与穿鞋较紧或曾受过外伤有关。 指甲凹凸不平的患者需根据轻重程度采取相应的治疗，若情况较重可能需进行手术治疗，将甲床放到相对正常的位置上，通常可改善指甲外观和形态。

手术瘢痕较多见，尤其是整形科较其他科室除考虑功能问题外，更关注术后美观方面的问题。术后瘢痕尤其是靠近关节的张力部位，疤痕通常处于增生状态，较红且突出，部分患者甚至有痒和痛的感觉，严重的将影响一些功能，并给患者心理造成影响。早期处于增生期的瘢痕，建议进行保守的抗瘢痕治疗方法，包括减张器、弹力套加压，配合疤痕膏、疤痕贴等，饮食上注意避免辣的食物、不饮酒、不受热、不抓挠或刺激瘢痕。对于成人，若近期无生育计划，也可考虑服用激素类药物进行配合治疗，效果会较好。若通过以上治疗手段仍无法达到心理预期，可能需在后期进行整形手术治疗改善疤痕外观。

手术后的疤痕，首先需明确疤痕一旦发生，所做的各种工作是让这个疤痕尽量淡化，这是治疗的目的，疤痕一旦发生，要想完全百分之百的消灭则不现实。术后疤痕通常切口较整齐，若未发生感染，早期进行抗疤痕治疗，多数患者均可取得相对较好的效果。术后疤痕需及时换药，避免感染，若创口一期愈合，则瘢痕较小，还需采用减张治疗，如减张器或弹力加压，使切口两侧皮肤避免产生过大或过强的张力，减少疤痕的程度。此外，也可考虑采用疤痕膏、疤痕贴等治疗手段，注意合理饮食，均可抑制瘢痕发生，起到积极效果。

如果出现轻度产后抑郁，患者早期的临床表现为创造性思维与自主能力的下降，比如发病初期患者可出现情绪低落、沮丧甚至伤心、流泪等表现。患者的主动性会下降，比如部分患者可出现自暴自弃，会对自己丧失自信心。 产后抑郁的发病率虽然目前不是特别高，但是在临床上也会遇到，尤其是不典型的产后抑郁患者，或者轻度的产后抑郁患者。部分病情比较严重的产后抑郁患者于临床上亦可出现，并伴有自杀倾向。产后抑郁对婴幼儿的影响比较大，产后抑郁患者一般不会去伤害其他人。

产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗，临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌，并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情，所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分，对于因心理因素导致产后抑郁的患者，治疗方法如下： 1、在孕晚期与分娩过程中，临床医生需要做好宣教：临近分娩，以及在孕妇学校学习的过程中，需要向孕妇宣教分娩过程，以及分娩后出现的问题，让孕妇早期了解知识； 2、家人及丈夫需要给予足够的支持：分娩的过程中，孕妇并非一个人在独自地战斗，而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中，有家人的陪伴，有助产士的鼓励，有很多人鼓励她，则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难，比如母乳喂养过程中的疼痛，以及产后的宫缩痛，孕妇就有信心去克服，也能够理解这种情况； 3、产后要进行足够的镇痛：目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛，这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用，可以将孕妇的痛苦程度降低，且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。

90%产后抑郁在分娩一年之后基本上会痊愈，但是产后抑郁具有一定的复发率，约20%的孕妇在再次怀孕与分娩过程中，再次出现产后抑郁。临床上发现每位孕妇均可能出现产后抑郁，但是严重程度并不相同，产后抑郁的预防方法如下： 1、在妊娠期及分娩前需要对孕妇进行宣教； 2、孕妇的分娩过程中，家人及助产士需要给予支持，齐心协力帮孕妇度过分娩的过程； 3、孕妇分娩后需要进行充分的镇痛。 通过这些措施，产后抑郁的发生率会明显降低。初次产后抑郁的发病率降低，孕妇再次怀孕，产后抑郁的发生率也会明显降低。

拇外翻是一个较常见的疾病，按年龄可分为青少年和成年后两类。青少年拇外翻通常和遗传有关，纠正较困难，不推荐过早进行手术治疗，可考虑以康复为主的手段进行治疗。成人拇外翻通常和穿高跟皮鞋有关，因高跟尖头皮鞋改变了足正常的负重和行走方式，造成重心转移，导致拇外翻的发生。 拇外翻的患者不仅外观较难看，因负重改变，走路足也较痛，尤其是走得较多后，给生活造成一定程度的影响。拇外翻的治疗方法较多，现有手术术式约100多种甚至几百种，具体的治疗方法需根据拇外翻的年龄、病因和外翻程度等，决定选择何种较合适的治疗方法，所以需到医院请医生诊治，选择较好且较正确的方法。