陶畅

新生儿肾盂分离指肾盂集合系统行B超检查时测量水分＜1cm，但不属于肾积水状态。肾盂分离只需进行定期随访检查即可，每3-6个月进行B超检查。如果发现存在轻微肾盂分离，随访过程中发现肾盂分离数值增加，超过1cm可进行相应分级。现阶段分级系统较为成熟，包括三级，即低风险、中风险、高风险。相应处理措施具体如下： 1、 低风险、中风险可继续随访； 2、 高风险应进行相关检查，包括磁共振检查、形态学检查、功能性检查。如果检查发现存在手术指征，应及早进行手术干预。

轻度肾积水需定期观察，每3-6个月复查B超检查即可。因为B超对肾积水比较敏感，且操作无伤害。轻度肾积水存在两种趋势： 1、自愈可能：随年龄增加，发育异常部位或扭曲部位逐渐正常，无需特殊处理； 2、持续加重：多于随访过程中发现。 因肾积水形成属于缓慢过程，无明显症状，如果不进行随访任其发展，可能造成不可逆性肾损害。

尿道下裂手术检查包括常规术前检查、尿道下裂伴发畸形检查、尿道下裂鉴别诊断检查。常规术前检查包括检查基础疾病、凝血功能及肝肾功能、心电图、胸片情况，有无传播性疾病等。伴发畸形检查具体如下： 1、如腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阴茎阴囊转位，需行泌尿系B超检查评估疝囊或睾丸情况； 2、伴发心脏畸形，需行心脏超声检查； 3、伴发胸壁畸形，需行胸片检查，如胸壁存在明显畸形，需行CT检查。 尿道下裂鉴别诊断主要与性别、发育异常鉴别。可通过基因检查、染色体检查、内分泌检查、性腺探查进行鉴别。

尿道下裂手术术后多数无需拆线处理，尿道下裂手术缝线一般采用自动吸收缝合线，因为尿道下裂手术属于精细操作手术，于高倍放大镜下进行操作。如果使用普通缝合线进行缝合，会给患者带来较大痛苦。因此，现阶段一般采用自动吸收缝合线缝合。 使用自动吸收缝合线根据线类型不同，一般吸收时间也不尽相同，大部分45天左右吸收。吸收后伤口可自行恢复。

尿道下裂手术成功率具体如下： 1、一期尿道下裂手术成功率约为80%-85%。治愈标准为生殖、尿道开口位于正位，外观基本正常、尿线呈急速尿流，成年后可正常性生活及射精。一期手术后无尿瘘、尿道狭窄。为提高外观满意度，可进行分期手术； 2、二期尿道下裂手术成功率约90%。 尿道下裂手术应于正规三甲医院，由小儿泌尿外科专科医生治疗，以提高手术成功率。同时会增加舒适化治疗，包括疼痛处理、术后疼痛管理、术后伤口护理。

尿道下裂如果出现单纯漏尿，一般为术后伤口愈合欠佳导致。尿瘘为尿道下裂常见并发症，与吻合口血供、张力、感染相关。此外，吻合尿道远端存在狭窄、尿道近端张力增加，也易继发尿瘘。 出现尿瘘现象可暂行创面局部处理，但不能立即进行修补。因为创面水肿不合适修补，创面水肿及疤痕完全消除后，术后6个月可行尿瘘修补术，成功率约95%。尿瘘修补后同时应保证尿道远端通畅性，如果尿道远端通畅，则手术较顺利。

重复肾手术目前治疗趋势主要为微创手术，治疗成功率达95%以上。主要以重肾切除、重肾输尿管吻合及输尿管再植为主。随科技进步，机器人重肾手术微创治疗可提高成功率，具体如下： 1、手术视野清晰，明确显示病变或血管，进行高效阻断治疗； 2、机器人手术通过机械臂操作较为稳定，游离、缝合过程中优于普通腹腔镜手术。 除以上手术方式，部分重肾病人如伴输尿管囊肿，可简单进行微创囊肿电切术治疗。治疗后输尿管缓慢扩张，可达到解除梗阻目的。

隐睾手术后睾丸萎缩为隐睾手术并发症，如果小儿睾丸或精索发育异常，或手术后感染导致阴囊、睾丸出现化脓炎症，容易出现睾丸萎缩现象。 睾丸萎缩现阶段无较好挽救措施，睾丸无功能，此时需保护另一个睾丸。如果另一个睾丸出现并发症，应及时诊断、治疗，避免延误病情。如果小儿一侧睾丸萎缩，另一侧睾丸功能良好，如分泌激素、生精功能正常，单个睾丸可满足患儿需要。

隐睾手术主要包括睾丸下降、睾丸固定两步。固定手术后睾丸不会动，隐睾手术时提睾肌进行游离，游离后提睾反射消失，所以隐睾手术后睾丸相对固定。 相对固定好处为睾丸不易回缩，坏处为睾丸位置相对固定，外伤时睾丸移动性差，活动情况下外力撞击，睾丸可出现损伤。如相对固定位置进行挤压或骑跨。所以隐睾手术后应尽量避免骑跨或其它危险动作，避免睾丸损伤。此外，手术后需定期随访，观测、监测睾丸生长发育、血供、形态情况。

隐睾手术可能出现疼痛，一般1-2天后疼痛敏感性下降，隐睾手术后2天可出院，疼痛较轻微。但部分大龄儿童尤其腹股沟距离较大，睾丸精索较短、有张力，睾丸牵拉阴囊后精索张力较高导致疼痛，但多于3-5天后缓解。 隐睾手术后进行常规术后止痛治疗即可，出现剧烈疼痛需进行评估。如果疼痛严重，可由麻醉科医生进行镇痛泵持续用药，使患儿疼痛缓解。