陈雪峰

儿童性早熟主要挂内分泌科，儿童性发育受下丘脑-垂体-性腺轴调控，调控轴出现问题会导致内分泌疾病，如甲状腺功能减退会诱发性早熟。 根据乳房大小，医生在诊治时要考虑内分泌疾病或代谢性异常，性早熟主要在内分泌科就诊。有些地区医院或者下层医院没有内分泌科，但有相关的生长发育门诊或者早熟门诊，或者儿童保健门诊，挂号时要看医生擅长的疾病，否则矮小、糖尿病可能被诊断为性早熟。

儿童性激素六项指雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、人绒毛膜促性腺激素、睾酮、泌乳素，睾酮归入雄激素类，雌二醇即雌激素类，这是最简单的归类方法。黄体生成素、卵泡雌激素与睾酮、雄激素不是同一级激素，一般黄体生成素与卵泡雌激素是上级单位垂体分泌，睾酮主要是男童睾丸分泌，女性雌二醇主要是卵巢分泌。激素都是脉冲式分泌，平常检测时当激素水平处于波谷检测激素水平偏低，波峰检测偏高。所以要注意平常激素检测时，偶尔一次激素偏高或者偏低，不一定有临床意义。具体如下： 1、泌乳素水平异常升高要考虑泌乳素瘤； 2、人绒毛膜促性腺激素是检测早期怀孕检测，临床上黄体生成素跟卵泡雌激素，尤其是黄体生成素是排查儿童有没有真性发育，雄激素或者雌激素异常高，要怀疑外源性药物作用或者内源性肿瘤。

巨人症是儿童身高远高于同龄人，如果平均水平＜2.5个标准差，称为偏矮小儿童。如果比平均水平高儿童，尤其是高3个标准差，甚至4个标准差儿童，考虑儿童有巨人症，具体如下： 1、巨人症诊断要分年龄段，有些儿童小时候长很快，青春期发育停止生长，最终身高也不高，有些儿童从小很高，青春期发育身高增长较多，最终身高为2m、2.1m； 2、巨人症要根据人种判断，欧美人群里普遍身高偏高，不认为有巨人症。 目前临床定义巨人症要考虑儿童由于下丘脑或者垂体生长激素过度分泌，造成儿童身高远高于平均水平，同时影像学检查发现儿童垂体异常分泌。

侏儒症阴茎是否正常，要根据情况决定。侏儒症主要影响身高，下丘脑-垂体-生长轴控制身高及人体性腺发育。具体如下： 1、如果是单纯侏儒症，即单纯矮小，如果是生长激素分泌不足引起，主要影响身高，不会影响性腺轴，这部分矮小病人或部分侏儒症青春期发育、阴茎发育均无问题，只是身高不达标； 2、侏儒症儿童是多因素造成矮小，性腺轴同样有问题，这种儿童性腺发育不健全或者受到影响，可能出现阴茎偏小或偏短。 侏儒症阴茎是否正常，要看儿童矮小或者侏儒症病因，或者是否影响性腺轴。