陈裕

结核病的复发问题很复杂，首先可以肯定结核性腹膜炎有一定的复发率，需要区别对待。结核病的治疗原则要早期、联合、适量、规律、全程，其中全程非常重要。如果三天打鱼两天晒网，没有完成结核病的治疗疗程，也就没有达到治愈的目标，病人复发率就非常高。病人遵循医生的医嘱，做到了结核性腹膜炎治愈的目标，复发率非常低。病人复发的原因牵扯到非常多复杂的问题，具体如下： 1、个人身体状况：如果有糖尿病或基础疾病等，肿瘤放化疗之后免疫力比较低，病人复发率自然会相对高； 2、结核菌：现在肺结核的耐多药率是6%-7%，结核性腹膜炎也有可能造成耐多药，对于耐多药的病人，用一般的方案难以达到治愈的目标，自然复发率会稍高。

结核性腹膜炎的确诊方法就是确定无疑的诊断方法，主要是靠辅助检查，具体如下： 1、看腹腔有没有水，可以通过彩超、腹部CT、核磁等来证明腹腔有没有水； 2、分子生物学检查，可以抽腹水查腹水的性质如渗出液、漏出液，可以查查腹水里有没有结核分枝杆菌，还可以通过分子生物学方法查查腹水的结核菌的RNA、DNA，这都是所谓的高、精、尖的检查方法； 3、最准确的方法是通过腹穿抽取腹水之后，做结核菌培养，培养阳性而且最后进行鉴定是结核分枝杆菌，这就起到确诊结核性腹膜炎的作用。 结核性腹膜炎的诊断是综合性诊断，除了需要做辅助检查之外，还要结合病人的病史、临床表现，如全身乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻，以及腹部或局部的症状，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐甚至检查到腹部包块等，其它检查还有结核菌素试验等，通过综合方法来达到诊断结核腹膜炎的目的。

结核性腹膜炎腹水特点有很多，具体如下： 1、抽出腹水之后看外观：典型结核性腹膜炎的腹水应该是草黄色，草黄色就是像秋天的草变成枯萎的黄颜色一样。个别结核性腹膜炎也有血性腹水，但这种情况少见； 2、通过检查来看结核性腹膜炎的特点：严格来讲或者大多数来讲，结核性腹膜炎腹水是渗出液，根据腹水的常规检查和生化检查指标来说明。如常规检查里的细胞数一般在300×10^9/L以上，比重1.018以上，分类单核细胞为主。 常规生化检查试验阳性，蛋白一般要超过25-30g/L，糖有可能会稍微减低，蛋白会升高，通过腹水化验，能够综合判断出来腹水是渗出液，还有腺苷脱氨酶升高，对诊断有一定帮助。

耐药结核病的病人能够治好，但是同样应该认识到耐多药病人的治愈率比较低。在之前用普通药物或者最好的耐药药物治疗，治愈率有限，比如治愈率国内也就是39%左右，国外高能达到56%，所以接近一半或者多一点的耐多药病人能够治愈，相当一部分病人不能够治愈。但是近年来出现很多很有效的抗结核药物，如典型的代表贝达喹啉，在使用贝达喹啉的同时再结合其它有效药物，组成5-6种药的有效方案。经过18-24个月的疗程，到目前为止观察治疗了38例病人，这38例病人都能够得到控制痰菌(痰结核菌)，也就是痰菌阴转，很多几年不能闭合的空洞达到空洞闭合，所以到目前为止在使用的这几十例病人，用贝达喹啉治疗还是取得非常明显的疗效。