陈莉

根管壁侧穿是牙髓治疗失败的重要原因，常常是由于不正确的开髓、扩根方法所导致，桩核制作时的盲目操作也会造成侧穿。如果穿孔能够早发现、早治疗对预后影响较大。一般新鲜的穿孔直径＜1mm，相对预后良好，陈旧性直径＞3mm的穿孔，则预后不确定，需要定期观察随诊，因此临床上正确判断穿孔的发生十分必要。 穿孔出现的主要表现为拔净牙髓以后根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净。X线诊断丝从根管壁穿出，根管长度测量仪在根管侧未到根管工作长度时显示超出根尖孔，显微镜下可以看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或者是陈旧的坏死样软组织。 根尖部穿孔往往是由于器械尖端没有顺应根管的弯曲形态，或者是工作长度确定不准确，器械过度预备所致的根尖部根管壁穿孔，在穿孔前往往先出现根尖偏移，包括台阶的形成、根尖拉开等根中部侧穿。根尖区穿孔在做了完善的根管治疗以后，配合根尖手术及根尖切除，加上根尖倒充填。 根中部的穿孔可以在显微镜下从根管内修补，或者是根充后外科手术修补，MTA是修补的良好材料。根管颈部穿孔多发生在寻找和扩大根管口及GG钻应用不当时，特点是预备过程中突然出血，肉眼或者是镜下可以直视穿孔存在。X线诊断丝照相和根管长度测量仪可以帮助确诊。颈部穿孔可以通过髓腔内修补或者是手术翻瓣修补。

因为牙齿里面不是实心腔体，而是相对的空腔及牙髓腔，所以牙髓腔里包裹的是牙髓。由于牙髓组织是处于四壁坚硬、缺乏弹性的牙髓腔中，相应血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧支循环，一旦牙髓发生炎症以后，炎症的渗出物则会不易引流，造成髓腔内压很快增高，使病人产生剧烈疼痛，就需要进行根管治疗。髓腔封药是根管治疗的其中步骤之一。封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝开避免污染，同时封在牙齿内的药物，可以对髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复进一步进行。所以封存的药物是临时的，为了方便下一次治疗时取出来，材料不是非常坚硬，同时在暂封药的过程中，病人应尽量避免使用患牙咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
引起癫痫的原因很多，比如遗传因素、环境因素、疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、散光、感情冲动等，都能诱发癫痫。成人癫痫的主要诱发原因还有脑血管病、脑外伤、药物和酒精中毒、新生物感染等，儿童癫痫的主要病因还有分娩损伤、先天性和代谢性疾病、脑外伤、感染新生物、遗传性疾病等，一些电解质失衡、药物过量、酒精戒断都可能引起癫痫的发作，还有高热、缺氧、内分泌等原因。\n脑血管病引起的癫痫比较常见，再就是脑肿瘤、代谢遗传性的疾病、神经变性病等都可以引起癫痫。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要个体化治疗，主要分析如下：\n1、确定是否需要用药：首次发病的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药。如果存在明确的促发因素，如酒精、药物、紧张、疲劳、光敏等，应先去除这些因素，观察后依据情况再行用药。发作间期长于一年、有酒精或药物刺激等诱因者、不能坚持服药者，可不用抗癫痫药。一年中有两次或多次发作，可酌情单药治疗，进行性脑部疾病或脑电图显示，癫痫放电者需用药治疗。\n2、正确选择药物：根据癫痫发作的类型，癫痫及癫痫综合征类型选择用药，注意观察药物的治疗反应，综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济状况，尽量单独用药，要注意药物的用法、个体化治疗、长期监控，严密观察不良反应，坚持长期、规律治疗，切忌突然停药，以免导致癫痫状态，要严格按照医嘱进行减、停药物治疗。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
最近频繁出现头晕时，要注意有无发病的诱因、头晕发作时间长短，及伴随症状，还有就是患者的年龄、有无基础疾病，常根据以下病因进行检查：\n1、耳部疾病：如果是年轻的患者，出现发作性的严重头晕，但持续时间短，要注意有无耳源性眩晕的可能，多数可伴有耳鸣、听力减退，这时候要检查前庭功能，做前庭功能试验多无反应或反应减弱。\n2、眼部疾病：比如眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍，也可以引起头晕，这样的患者可以到眼科进行眼部的检查。\n3、心血管系统疾病：如高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，也可以引起头晕，这样的患者要查血压、心电图、心脏彩超，可以协助诊断。\n4、内分泌代谢疾病：如低血糖、糖尿病、尿毒症、中毒、感染、贫血等，这些可以通过血液生化学的检查来明确。\n5、脑神经损害：如果是老年患者，要注意有无脑神经损害的伴随症状，如瘫痪、失语、抽搐等，要进行脑血流图、颈动脉彩超、颈椎片，以及头部CT、磁共振等检查，明确有无上述器质性的疾病。

人工智能授精的方法经过医学发展，原先最简单方法是直接将精液处理后注射到阴道内，称为阴道内人工授精。而现在经常进行宫腔内人工授精，也就是将男方精液在实验室经过洗涤、离心、优化处理后，选择质量比较好的精子，直接将浓缩的精子混悬液注射到女方宫腔，称为宫腔内人工授精，其为目前比较常用的一种人工授精方法。 根据精液来源，人工授精可以分为夫精人工授精和供精人工授精，比如男方只是轻度少精子症、弱精子症，就可以通过实验室的精液优化处理，改善精子质量，从而提高人工授精的成功率，称为夫精人工授精；还有一种是针对男方无精子症，也就是自身不能产生精子，采取精子库的精子，称为供精来源的人工授精，其为通过别人的精子来源，也能让夫妻双方存在后代的方法。

就整个人工授精的操作过程而言，卵子还是女方卵子，精子还是男方精子，不仅是原来的精子，还进行了优化处理，实际上是优选出更好的精子，精子和卵子结合也依然在女性体内完成，所以理论上生出的孩子是经过优选的孩子。 患者不应觉得试管婴儿有任何不当的地方，如果患者存在这种想法，医生应该消除患者的顾虑。较多患者可能想要进行人工授精，又会担心人工授精生出来的孩子质量较差，但实际上人工授精操作是在女性排卵时，男性精液在实验室进行优化处理后，再注射到女性宫腔内，使女性受孕的一种方式。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

从医学角度分析，活髓牙是指的正常牙齿，而死髓牙则是牙神经坏死没有感觉，较脆弱及易折断。牙髓是牙神经、牙齿营养供给的主要来源，牙齿一旦神经坏死，牙齿失去营养供给就会韧性减弱，脆性增强，抵抗外力的能力也就随之降低。如果不加以保护，牙齿咬硬物时很容易劈裂。因为失去了营养供给，死髓牙的颜色也会逐渐变暗变黑。如果是前牙就会影响美观。死髓牙的患牙一般无自觉症状，牙冠可能存在深的龋洞或其它牙体硬组织的疾患，或是有充填体深的牙周袋等。牙冠变色呈暗黄色或灰色，失去光泽。牙髓活力测试时没有反应，温度测试对于正常的牙髓遇冷热刺激会有一定的耐受阈，一般对20℃-50℃的水无明显的反应。死髓牙则对于任何温度刺激均无反应。通过X线片显示患牙的根尖周影像没有明显异常。