陈良

根据最新的中华医学会耳鼻咽喉分会的专家共识和诊疗指南，突发性耳聋以分型论治为原则，分型包括低频听力下降型、中频听力下降型、高频听力下降型、全频听力下降型、全聋型。低频听力下降型的治疗以激素、脱水、消肿、改善微循环、营养神经治疗为主；中频型听力下降型以改善微循环、营养神经、激素治疗为主；高频听力下降型以激素、改善微循环、营养神经治疗为主。 全频性听力下降型与平坦型听力下降的共同点是每一个频率频段都有听力下降，多见于血管梗塞，尤其内耳内听动脉梗塞，多数伴有眩晕、耳鸣，要分型而治。平坦型和全聋型病人，除用激素、改善微循环、营养神经治疗外，要抗纤治疗，抗纤治疗能够有效改善内耳的循环，但需患者住院期间动态监测凝血功能，每次用药后24小时监测凝血功能，抗纤治疗对于平坦型和全聋型治疗非常必要。 突发性耳聋定义为72小时内听力突然间下降，在三个频段下降20分贝以上，突发性耳聋患者多伴耳鸣。因为耳鸣大部分都是主观性耳鸣，治疗主要是对症治疗，不是对因治疗，因为耳鸣的病因现在还不是很清楚，只要不影响病人的睡眠、情绪，就可以通过药物治疗达到目的。

耳聋分为轻度、中度、中重度、重度和极重度，中度耳聋在临床上较值得关注，因为重度耳聋必须借助于替代设备如电子耳蜗。中度耳聋的治疗根据具体情况考虑是传导性聋还是感应神经性聋，传导性聋应根据病因进行传导结构重建、手术治疗，可有效改善中度耳聋患者的听力状态，提高生活质量。 但感应神经性中度耳聋的治疗要看患者处于急性期还是慢性期，三个月之内可进行有效的药物治疗，三个月以上只能采用助听设备，如耳背式、耳道式助听器等。

患耳鸣、耳聋是否影响听力要看病情具体情况，但耳聋肯定会影响听力。耳鸣目前在医学界也是难题，耳鸣分两大类，即主观性耳鸣及客观性耳鸣，大部分耳鸣患者属于主观性耳鸣。主观性耳鸣只有患者能听到声音，其他人都听不到；而客观性耳鸣发生率较小，其他人也能听到，如额肌痉挛。治疗时要根据不同病因对因治疗，对于主观性耳鸣，看不见摸不着，目前无能检测耳鸣信号的设备。耳鸣是患者从耳部或接近耳朵的头部听到声音，但发病机制及起源未知，所以治疗有一定难度。 耳鸣的发病机制虽然不清楚，当患者有听力减退和耳鸣时，要进行听功能检查、影像学检查，排除听觉通路的占位性病变，如听神经瘤。目前影像学1.5T的磁共振就能发现2mm的听神经瘤，漏诊率较低。若耳鸣患者不伴有听力下降，相对预后更好，因为无听力损害，只是单纯耳鸣，大多数耳鸣患者是双侧或交替性耳鸣。 当单侧、持续、渐进性耳鸣出现时，患者一定要引起重视，常提示伴听觉通路占位。双侧耳鸣一般无肿瘤可能，双侧耳鸣一般较轻，主要是对症治疗，改善患者生活状况，减弱影响。

治疗牙龈红肿有以下几种方法： 1、定期清洗牙齿：建议到专业的口腔医院进行牙周洁治，充分清洗牙齿周围的牙垢、牙菌斑。洗完牙齿后，牙齿周围保持清洁干净，每次进食后都要彻底清洁牙周； 2、保持口腔清洁：早晚刷牙、饭后漱口或者使用漱口水保持口腔清洁； 3、饮食方面：尽量避免进食过粘的食物，进食过粘的食物后及时刷牙。

梅尼埃病并不是遗传疾病，目前为止未发现梅尼埃病的致病基因和候选基因，但梅尼埃病有一定遗传倾向。不止梅尼埃病，所有眩晕症都有一定遗传倾向，若家里的父母、老人中年时有眩晕症，子女可能在中年时期也可能出现眩晕症。如果家里老人、父母无眩晕症的发作病史，诊断出梅尼埃病的几率可能降低。 目前梅尼埃病主要的发病机制以膜迷路积水为主，但并非是最真实的发病机制。梅尼埃病的病因有很多，如免疫、病毒感染、疲劳、情绪波动都和它有关。临床在控制梅尼埃病时，除关注遗传因素外，患者一定要避免情绪波动，避免各种饮料、浓茶咖啡摄入，注意低盐饮食，因为高钠饮食容易引起膜迷路积水。

目前国际、国内中华医学会耳鼻喉科分会制定的最新的梅尼埃病专家共识，都主张阶梯式治疗，即轻症梅尼埃病患者主要调整生活习惯及饮食、情绪控制，避免劳累、避免情绪波动，应低盐饮食，避免浓茶、咖啡、酒精摄入等。如果仅靠这些方法不能控制，可采用药物治疗如改善内耳循环的药物倍他司汀、前庭的抗胆碱药物治疗等，改善微循环治疗，临床推荐用激素治疗梅尼埃病。 梅尼埃病是耳源性眩晕里较常见的疾病，因为梅尼埃病的机制不清楚，所以诊断对治疗非常重要，只有诊断清楚才能进一步治疗。

耳石症和梅尼埃病都以发作性眩晕为主，鉴别点如下： 1、最主要的鉴别点是发作时间：耳石症发作时间一般在一分钟左右，梅尼埃病发作时间至少是20分钟到24小时； 2、头晕的诱因不同：耳石症一般都是在体位变换时出现眩晕，所以耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，即位置性眩晕，而梅尼埃病眩晕发作和体位无关； 3、耳石症无听力损害，主要是耳石颗粒脱落刺激到壶腹嵴，导致前庭功能一过性紊乱；梅尼埃病多数患者伴听力减退，且随梅尼埃病的进展，听力减退的程度会越来越重；耳石症患者起初以低频听力下降为主，慢慢的转变为低中频，然后高频，然后低频和高频都出现听力下降，最后导致全频性听力下降，甚至出现听力丧失、全聋； 4、耳石症除眩晕还伴有植物神经反射，如恶心、呕吐、出汗、心慌等症状。梅尼埃病在伴有这些症状的同时，还会有耳胀闷感、耳鸣，耳鸣可以是低音调的，也可是高音调。

青少年牙不齐需要矫正，因为牙不齐有以下几方面危害： 1、不利于清洁牙齿：如果牙齿不齐，饮食后牙齿间隙残留的食物残渣、牙细菌等难以清洁干净，长此以往易出现牙龈炎、蛀牙等口腔疾病； 2、影响咀嚼功能：在咀嚼食物时，牙齿需要受力。牙齿不齐时牙齿的受力不均、咬合的接触面积较小，可能造成咀嚼效率下降。 3、影响美观和颜值。 因此，青少年牙不齐一定要矫正。

青少年牙不齐是错(牙合)畸形中常见的一种类型，它的出现有几方面原因，如随着人类进化，颌骨在慢慢变小，但牙齿却没有变小；现在人类的食物日渐精细，咀嚼器官无法得到良好的锻炼，因此颌骨也无法容纳这么多的牙齿，很多原因共同造成牙列不齐的现象。 牙列不齐通过箍牙，即戴矫正器的方法，可有效地解决，使牙齿排列到正确的位置，恢复正常咬合关系，并改善面部的美观。 青少年牙不齐十分常见，烤瓷牙或自己用手往里按压的方式都不能有效解决牙列不齐的问题，一定经过专业的正畸科医生检查分析，制定详细的治疗方案，通过正确的方法将牙齿排列到正确的位置，恢复牙齿正常咬合关系和美观。

牙不齐矫正的具体费用，随牙齿错(牙合)畸形的类型、病例的难度及所选用的矫治器类型不同，费用都会产生一定差异。因此青少年牙不齐具体矫正费用需要面诊确定。 青少年牙不齐的矫正过程中，可能需要拔牙，也可能不需拔牙。通常情况下，拔牙矫正的患者治疗时间相对较长，在1年半到2年左右，不拔牙矫治的患者治疗时间在1年到1年半左右，因此费用也会相应的有一定差异。 例如，用传统的方法进行拔牙的患者，治疗的费用2万元左右，不拔牙进行矫正的患者，费用可能减少2000-3000元。