陈申杰

大面积心肌梗死可出现几个较严重的并发症，具体如下： 1、心肌梗死后，部分患者心肌活性降低，搏出量减少，无法满足机体血供需求，从而出现一系列症状，称为心力衰竭； 2、低血压甚至休克； 3、各种类型的心律失常，部分严重患者可出现室性心动过速或心室颤动，有猝死可能； 4、心脏收缩时，健康心肌收缩，而坏死心肌无力收缩，久之可形成室壁瘤，可能造成严重后果。一方面，室壁瘤无协同作用，会进一步减少心搏出量；另一方面，如室壁瘤破裂，则抢救机会渺茫。因此如果发生较大室壁瘤，需胸外科介入，将其切除。

心绞痛患者冠状动脉已经发生病变，斑块形成使血液供应减少，而运动时可增加血供需求。心绞痛患者可以进行运动，但需把握运动量，以是否引起症状为标准。如运动后未发生心绞痛，说明运动量可以接受。 临床中可进行运动平板试验，患者在专业机器上进行跑步，初时速度较慢，随后速度逐渐增快，甚至增加坡度，从而增加人体耗氧量，待患者出现心绞痛时，立即停止试验。如患者心率已达150-160次/分，但未出现症状，则运动量亦可接受；如运动后出现心绞痛或胸闷等不适感，应停止运动或减少运动强度。

目前医疗水平能够治疗年轻人心绞痛，但仅能实现局部缓解，如需根本解决问题，应从生活方式做出改变。部分年轻人有吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，或因工作压力较大，处于紧张状态，造成心绞痛、心肌梗死出现年轻化趋势。 导致冠状动脉病变的五大因素包括血压高、血脂高、血糖高，以及吸烟和肥胖。如有相关疾病家族史，则更应引起重视。 因此，年轻人一旦发生心绞痛，首先应改善不良生活方式，应戒烟、控制体重、加强运动等。如通过此类措施无法有效控制血脂和血压，可进一步通过药物干预控制症状。唯有有效控制此类危险因素，方能使冠状动脉达到较健康状态。

急性心肌梗死临床症状有几方面，具体如下： 1、胸痛：此为急性心肌梗死最突出症状，与普通心绞痛有所不同。心肌梗死疼痛较剧烈，可有压榨样疼痛，或有巨石压迫胸口的感觉；此外，心肌梗死胸痛时间较长，有时可超过30分钟，而心绞痛通常为3-5分钟，较少超过15分钟； 2、其它伴随症状：如大汗淋漓、恶心等症状。部分患者可有放射痛，左肩膀或左小指出现麻木或不适。另有部分患者症状不典型，可表现为腹痛、牙齿痛，此类情况容易误诊。故要求急诊医生、消化科医生及口腔科医生，如遇此类患者，应常规要求其检查心电图。

心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠状动脉供血，20%-30%由左冠状动脉回旋支供血。心电图提示下壁心肌梗死时，基本可判断80%可能为右冠状动脉出现问题。 右冠状动脉除供应下壁心肌外，还供应窦房结和房室结。故下壁心肌梗死患者如发生右冠状动脉堵塞，可能影响窦房结和房室结的供血，使患者出现心动过缓甚至房室传导阻滞，由Ⅰ度房室传导阻滞逐渐进展为Ⅲ度房室传导阻滞。部分患者可出现心跳骤停，须紧急应用临时起搏器。血供恢复后，通常无需安装永久起搏器。

心肌梗死是因心脏血管内斑块破裂，血液内的红细胞、白细胞及血小板黏附于破口，形成血栓。下壁心肌梗死可给予患者口服阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛，此三种药物可抑制血小板聚集，减少血栓形成。此外，可应用稳定斑块药物，如他汀类药物，可降低血胆固醇。 应尽可能行冠状动脉造影检查，如血栓较多时，可将血管内的血栓抽吸出来，以最快速度将堵牢的血管开通，称为再灌注，以保留心肌活性。血管堵塞时间越长，则心肌坏死范围越大、程度越严重。部分患者心肌坏死不可逆，影响心肌收缩，可对心脏功能及血压造成较大影响。

心肌梗死后需注意几方面事项，具体如下： 1、运动应适量，如打太极拳、游泳或骑自行车等，运动强度以不诱发心绞痛症状为标准。如运动后出现症状，则应降低运动强度； 2、控制不良嗜好，如戒烟限酒等； 3、控制体重； 4、控制盐分摄入，盐分摄入过多可引起血压增高，加重心脏负担； 5、动脉粥样硬化与血脂有关，故应尽量减少食用动物油，选择食用植物油，尤其应减少食用动物内脏。

心肌梗死如果发生低血压，病情较为严重。血压为心脏内血液搏出后，在血管内流动时对血管壁的压力，因此与心肌收缩力和容量均有关。心肌梗死时发生低血压有两种原因，具体如下： 1、心肌梗死患者如出现低血压，说明心肌梗死范围较大，多为广泛前壁心肌梗死。心肌坏死后收缩无力，造成搏出血量减少，即进入主动脉的血液减少，造成低血压。广泛前壁心肌梗死时应严格控制液体，并给予利尿； 2、全身血液需回到右心，通过肺循环进入左心，最后搏出。右心室梗死时，回心血量减少，亦可导致血压低，此种情况需大量补液。

心肌酶检查通常抽取静脉血，如怀疑患者存在心肌梗死，除检查心电图及询问患者病史外，另一重要检查为心肌生化标志物的检查，用于区分患者为一般的心绞痛或心肌梗死。 发生心肌梗死时，心肌坏死后会释放酶类物质，如乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(AST)，以及磷酸肌酸激酶(CPK)，此三种酶类称为心肌酶谱。此外，CPK具有同工酶，称为CPK-MB，该指标更为重要。通常临床急诊医生多检查肌钙蛋白，该指标较其他指标升高更快。