陈玫

小儿抽动症治疗包括以下几点： 1、教育以及家庭干预：是指教育儿童或家庭正确认识疾病，主要教育对象包括患者，家属还有学校、老师和社会； 2、进行认知行为治疗：包括多种行为干预和训练，此类治疗对年龄较大儿童一般效果较好； 3、药物治疗：一线药物包括阿立哌唑、硫必利、可乐定。原则上药物治疗分为急性期、巩固期、维持期和减量停药期，总疗程一般需要1-2年； 4、中医传统医学治疗：包括使用中成药和针灸； 5、抽动症的共患病治疗：包括注意缺陷与多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。 如果抽动症不影响学习和生活一般不进行药物治疗，轻症多次进行医学教育和心理支持以及适当观察，中度和重症同样先尝试非药物干预，例如行为治疗，再结合药物治疗，治疗重点可以是抽动或共患病。难治性抽动障碍治疗一般需要联合，包括联合用药，使用新药物和其它非药物方法。

抽动症发病率较高，2020年中国抽动障碍诊治专家共识中曾经提到，对我国1992年到2010年13项关于抽动症发病率的流行病学调查研究进行综合分析以后得出结论，青少年中间短暂性的抽动障碍患病率大概有1.7%，慢性抽动障碍患病率有1.2%，抽动秽语综合征发病率有0.3%，综合达到3%以上。 因为抽动症发病明显受心理和环境因素影响，因此现实中间不同地区儿童患病率不同，农村和城市儿童患病率存在较大不同。

小儿抽动症有自愈可能，因为抽动障碍本身分类包括短暂性抽动障碍，是指病程＜1年。很多轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者，慢性抽动障碍儿童也可能自愈。此类儿童通常在10-12岁时病情最严重，以后可能逐渐好转。部分症状在青春后期或成年早期消退，但部分会终身存在。 抽动症发病高峰期是在学习重要时期，也是初步接触社会的重要时期。抽动症存在多种共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，此类对儿童心理发育和学习成绩影响较大。

根据临床经验抽动症儿童和家属需要注意以下两点： 1、正确认识：认识到抽动症是一种疾病，虽然表面很多儿童可以短时自主意识控制，但最终发生和发展都不以儿童个人意志为转移，家属避免责备患儿，同时家属不必紧张。一般抽动症儿童50%预后良好，30%成年以后发作明显减轻，20%症状持续终生，还有5%-10%成年以后可能加重； 2、正确治疗：把握用药时机，同时重视非药物治疗，药物治疗需要重视个体化，根据症状轻重安排规律用药，不建议过早或突然更换或停用药物，为了避免药物副作用尽量单药治疗，病情需要时可以联合治疗。

临床以6个月为期限，如果6个月脑炎不能痊愈，需要考虑可能出现后遗症。脑炎后遗症是因为急性期脑损伤引起，因此经验丰富的医师即使在急性期对脑炎患者进行充分检查以后，很快可以预判今后有无后遗症，例如继发性癫痫通常是因为有脑细胞受损或脑软化灶形成，智力低下也是因为脑损伤严重，脑积水是因为脑膜炎较严重导致脑脊液循环梗阻和障碍等。 医师发现异常后会积极对症治疗，尽量减少后遗症。但经过急性期治疗以后高危因素如果不能排除，后遗症不可避免。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。

脑瘫康复前需要明确病因，以排除持续性脑损伤，再开展对症康复治疗，脑瘫主要康复包括对症肢体训练、感统训练，针灸、理疗、高压氧、药物等或必要时还可以注射肉毒素缓解肌肉痉挛。 脑瘫可以是先天或后天，先天可以是代谢性疾病，例如遗传性疾病。后天主要是指围产期脑损伤，不同病因疾病表现不同，发展不同。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小儿癫痫病的症状主要就是抽搐，至于哪些地方会抽搐，只要是神经能够控制的，身体上面有肌肉、骨骼肌的地方，大概都可以出现癫痫的症状，最常见的是全身的大发作。\n另外，局灶性的发作，比如眼睛的眨动，眉毛的皱抽动，还有面部肌肉的抽动、口角抽动、歪脖子、四肢肌肉的抽动，除了这些抽搐之外，还有一些感觉的异常也可以是癫痫病的症状。所有的这些症状都有一个特点，就是发作性是重复的，每次发作都是类似的，突发突止，在特定的脑电图检测中间会有一些特定的表现。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
婴儿癫痫病的早期症状是一些形式刻板、突发突止，发作间期能够恢复正常，重复出现的一些动作，这些动作可以表现为典型的全身抽搐，也可以局灶性的抽搐。\n另外，还有一些不典型的动作，比如突然动作停止了、突然眼睛往一边斜视或者口唇有发乌，颜色不好看，出现一些点头、四肢屈曲的特异性动作。这一些重复出现的临床表现，都需要引起重视，进行特定的脑电图检查，来帮助判断是不是癫痫。