陈爱凤

老年支气管炎选择用药时需要根据基础疾病选择，糖尿病患者在选择止咳嗽糖浆时，要考虑糖浆里糖分会不会引起血糖过度增高。高血压病的老年人，止咳嗽药会不会引起血压升高，所以可能要特别叮嘱患者关注血压，尽可能避免药物间的相互影响。青光眼的老年人，用药时要去了解患者病史，避免用药后加重青光眼。 用药过程中，要关注其它基础疾病会不会加重，因为老年人本身基础状态不较差，即使是比较轻的感染，都有可能会诱发心衰加重。因此在门诊治疗的过程中，一定要叮嘱患者如果出现病情变化，应行相关检验、检查，进一步诊治。

急性支气管炎最常见的原因可能有生物因素，即病毒、细菌感染引起，如鼻病毒、冠状病毒、性病毒及细菌等感染后出现咳嗽、发烧等症状。还有非生物原因，如吸入因素，吸入烟雾、有毒化学成分等，引起急性支气管炎表现。如果早期能判断原因，如病毒感染只引起常见的咳嗽症状，经过早期止咳对症治疗，包括一般治疗、休息、加强营养等后，患者可好转；如并未好转，后期可能出现咳嗽反复不缓解，有的患者感冒，咳嗽一个多月甚至2个月还没有完全康复，此情况因人而异。 部分患者体质与他人不同，甚至可能最开始有支气管哮喘，在急性支气管炎后，可能会诱发哮喘发作，这时除针对支气管炎的咳嗽治疗外，还要针对哮喘症状进行治疗。部分患者后期咳嗽反复不愈，需考虑支气管炎有没有出现其它合并症，如有鼻炎、鼻窦炎甚至中耳炎等，如果出现上述情况，需针对性治疗。老年人可能直接因上呼吸道感染，诱发心衰或慢阻肺等疾病急性加重，需积极对症治疗。

气管、支气管狭窄治疗要根据狭窄的程度选择，有的患者气管狭窄，但走路、爬楼梯都不气急，患者不觉得狭窄对其生活质量有影响，可以不处理。 如果狭窄气管、支气管影响到患者的通气功能，患者走几步路出现气透不过，需要对狭窄的气管、支气管进行治疗，一般情况下要进行CT，对狭窄部位的气管进行更加准确的判断，观察狭窄有没有超70%-75%，还要评估患者的肺功能及狭窄段周边组织情况，有没有大血管等。然后对狭窄气管进行球囊扩张治疗，也可以在狭窄部位放置支架，最主要的目的是让患者气急症状改善。并非气管、支气管狭窄一定要治好或恢复到原来不狭窄的程度。 在整个治疗过程中如球囊扩张后一段时间狭窄稳定，能够不影响呼吸。但后期或过段时间有可能还会再次出现狭窄，此时可以开始再进一步处理。所以气管狭窄患者还需跟医生保持紧密联系，定期随访观察，根据症状进行处理。

胸腔积液是否严重要根据病因决定，正常情况下人体胸膜腔内仅有3-5ml液体，主要为润滑作用，该部位水增多的原因是流出障碍胸水增多，主要根据病因决定。肺炎出现肺炎旁积液，普通肺炎用消炎药后肺炎可痊愈，胸腔积液自然治愈。结核性胸膜炎经过规范抗结核治疗、作息时间调整，足疗程用药治疗后，胸腔积液基本吸收，部分患者会形成小的胸膜增厚、胸膜粘连，但问题不大。 心功能不全引起的积液，纠正心衰后，胸腔积液也会减少，甚至可能持续少量胸水，属于正常。患者自身存在肝脏疾病，如肝硬化、低蛋白血症，主要治疗原发疾病，如蛋白补充后，胸腔积液可治愈。部分寄生虫引起的，胸水中存在较多嗜酸性粒细胞，对因治疗后，胸水可治愈。部分胸腔积液，抽出为血性，检查后发现积液中含有肿瘤细胞、癌细胞，属于恶性积液，病情比较严重。