陈灿

IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病，一般患者会反复出现肉眼血尿，或者患者到医院行尿常规检查，检查可见血尿和蛋白尿，严重的患者还会有高血压和肾功能受损的情况，导致肾功能不全。 如果IgA肾病的患者出现了高血压，目前首选的降压药物一般是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了能控制血压，对IgA肾病患者出现的蛋白尿也有一定疗效。但是如果IgA肾病患者出现严重的肾功能不全，禁止服用血管紧张素转化酶抑制剂，个人建议是去正规医院接受系统的检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规等检查，再拟定最佳的治疗方案。因为肾脏问题的特殊性，患者切忌道听途说购买降压药物自行服用，否则可能会导致肾功能不全的情况加重或其它不可预计的情况出现。

大多数紫癜性肾炎患者仅由一个局灶性肾小球累积或一过性血尿、蛋白尿引起，几个月内可以完全治愈，这种患者是可以正常怀孕生育的。如果为重症紫癜性肾炎患者，是否可以怀孕要根据患者自身的血液情况而定，比如有无凝血功能障碍、凝血酶原时间的缺乏、血液系统相关疾病，包括肾功能指标是否正常，血压控制的如何，都非常关键。所以评估紫癜性肾炎适龄生育的女性能否怀孕，一定要到正规医院完善相关检查后，询问肾脏科或产科医生的建议，不必有过多的心理负担。

紫癜肾炎患者在临床上，应注意以下几个方面的问题： 1、当患者处于紫癜性肾炎的急性期，此时应当注意卧床休息，避免过度劳累、过度体力劳动、剧烈运动以及感染，要严格注意保暖，急性期紫癜性肾炎患者要停用过敏药物以及食物，避免接触过敏原； 2、应当在医生的指导下应用相关药物进行治疗，必要时需要加用糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗； 3、患者预后应继续注意饮食和起居，积极锻炼身体，可以在一定程度上提高机体抵抗力。此时还应注意避免再次接触相关过敏原、病毒感染以及细菌感染，以免导致疾病复发。

紫癜性肾炎的治疗疗程一般要根据患者的临床病情轻重决定，肾脏受累较轻的患者，尤其单纯表现为少量血尿情况的，一般不需要特殊治疗。患者也不必过于恐慌，注意休息，脱离过敏原，抗过敏治疗后，约1-2个月可以自主恢复正常。 24小时尿蛋白定量小于1g的蛋白尿量少的患者，可以应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素抗体拮抗剂配合中成药进行治疗，并积极控制血压和尿蛋白，这种情况的患者病程可能稍长，约0.5-1年左右可得到治愈。对于表现为大量蛋白尿的患者，还需要应用糖皮质激素或联合免疫抑制剂进行治疗，这种情况治疗时间相对更久，可能需要达到1-2年。

紫癜性肾炎的患者在日常生活中，应尽量避免接触可疑的过敏原，如进食鱼、虾和某些药物等。饮食以清淡为主，避免进食辛辣刺激的食物，避免感染、寒冷或炎热刺激，避免蚊虫叮咬。高血压可能会进一步加重肾脏损伤，需要注意监测血压，必要时口服降压药物，将血压控制在稳定范围内，患者要注意劳逸结合。对病情稳定的紫癜性肾炎患者，应适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，但要选择运动量较小的慢运动，如慢跑、散步，以免因劳累而加重病情。平时生活中患者还应该劳逸结合，避免过度劳累、熬夜和高强度工作。

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可以累及全身多器官出现肾脏损害时的表现。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血，主要表现为血尿、蛋白尿增多，多发生于皮肤紫癜过敏的一个月以内，有的患者可以同时出现紫癜和腹痛，有的仅是无症状的尿异常。临床上将过敏紫癜性肾炎分为以下七型： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿，这种情况下尿蛋白阳性，每天少于5mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿，但蛋白尿仍不严重； 4、肾病综合征型，这时尿蛋白量很多，还伴有低蛋白血症和高脂血症，甚至高度浮肿； 5、急性肾炎型，既有大量蛋白尿和血尿，还可能合并其它症状，如肾功能不全； 6、急进性肾炎型，合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿以外，肾功能还有一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎型，小便中出现红细胞，后期长时间反复出现蛋白尿甚至慢性肾功能不全且病程较长。 在生活中无论哪一期分型的紫癜性肾炎，患者都不必过于紧张，可以定期到正规医院接受相关检查，使用相关药物对症治疗。

紫癜性肾炎急性期的患者可以喝牛奶，牛奶属于优质蛋白，只要患者对牛奶无过敏现象就可以饮用。除牛奶外，其它饮食和生活上的指导如下： 1、注意清淡饮食，少油，每天控制脂肪和盐的摄入量； 2、尽量少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等食物； 3、每天增加维生素含量的摄入，多吃绿色青菜、水果，保证有充足的维生素； 4、增强运动，积极参与体育锻炼，可有效提高紫癜性肾炎患者的预后和免疫力； 5、适当增强优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、牛奶。

IgA肾病一般分为原发和继发两种，原发是指病因不明确，一般与免疫炎症相关，继发的IgA肾病是指继发于其它疾病，包括紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。 对于原发的IgA肾病一般没有确切的办法预防，但是可以通过避免过度劳累，避免某些相关感染，避免应用肾脏毒性药物延缓IgA肾病的进展，只要患者生活方式得到改善，血压控制正常，IgA肾病的患者可能终生都不会出现肾衰竭，也不用考虑血液透析或其它肾替代治疗方式。 对于继发性IgA肾病的预防，主要是根据病因预防，如果患者有乙肝，一定要考虑在妇女分娩时应用球蛋白阻断胎儿患乙肝的情况。若是紫癜引起的IgA，一定要注意避免过敏，如果患者对某些食物过敏，应避免食用，如果患者已经发生了过敏，应减少食物中蛋白质的摄入，减少肉、鸡蛋、奶、海鲜等食物的摄入，可以预防紫癜性肾炎的加重。

IgA肾病患者的饮食需要根据具体情况进行调整，若IgA肾病患者的肾功能正常，蛋白尿很少，需要注意避免高盐、高脂的食物摄入，低盐、饮食对IgA肾病患者的血压控制较为重要。 若IgA肾病患者出现肾功能不全，需要根据肾功能不同的分期决定饮食，如果达到慢性肾脏病分期三期及以上，需要限制蛋白的摄入，每天以0.6g/kg为标准，并且最好食用优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、蛋清。 若IgA肾病的患者合并有高钾血症，还要注意限制高钾食物的摄入，如香蕉、柿子等含钾相对较高的水果，以及苦瓜等含钾相对较高的蔬菜。如果患者出现高尿酸血症，还需限制高嘌呤食物的摄入。