陈江

拇外翻矫正包括保守治疗还有手术疗法，具体矫正的方法如下： 1、对于仅有拇外翻畸形比较轻，但是没有明显症状，走路也不会觉得疼，或疼痛症状比较轻的患者可采取保守治疗方法，可采取局部外用喷剂、贴膏药，甚至可辅助理疗等； 2、建议有拇外翻的患者穿比较宽松的鞋子，尤其不建议穿前面比较尖的鞋子，对脚趾有一定束缚作用，同时还有可能会加重拇外翻病情； 3、病情相对处于中等情况，又不想进行手术治疗的患者，可在鞋里面放置专业矫形鞋垫，可起到辅助矫正畸形作用，同时对于缓解疼痛及行走功能都有一定作用； 4、若拇外翻病情进一步发展，拇外翻畸形比较严重，保守治疗不能够有效缓解症状，建议进行手术来矫正拇外翻，根据患者具体情况选择合适手术方法；对于轻中度拇外翻，即第1-2跖骨夹角＜15°，可采取跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除，这样矫正畸形。对于夹角＞15°，通常更多采用第一跖骨干或者基底截骨手术，对于比较年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术，对于年老患者可采用人工关节置换术进行解决。

足弓是人类脚重需解剖结构，既可吸收地面对脚冲击力量，同时又可锁定中足关节使脚变得非常坚硬，能够更好地推动人体各项活动，但是平足或扁平足指正常足弓缺失或称为足弓塌陷，平足可能会逐渐引起身体各个体态变化。有一部分平足可能会合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中50岁以上女性较多，正常步态周期，扁平足比正常足需多了足弓塌陷和拉回足弓时间，还需消耗更多能量。 平足患者走一小步时间差别较小，但是若路程比较长，能够看出差异。通常成人步态周期约为1.2-1.3秒，若每一步相差0.03秒，比如军人拉练一天30千米40000步就相差1200秒，合计20分钟，自然就会落后部队很多，并且由于多余能量消耗，耐力也会大大下降，实际情况也会落后更远。因此，部队征兵时候提出来不需要建议采用平足畸形的人。

手指肌腱断裂后进行较好的确切修复，意味着在早期活动中患者可以进行一定强度的伸屈锻炼，不至于导致肌腱发生新的断裂。此类患者可在受伤后3天左右开始进行主动和被动的功能锻炼，但是注意手术的吻合需较确切，以及在康复医生的指导下进行锻炼，患者不可随意锻炼，否则容易导致肌腱的二次断裂，上述锻炼称为肌腱损伤后的早期锻炼。 第二阶段是在肌腱愈合以后，即在损伤后3周左右将石膏拿掉后再进行功能锻炼，如屈肌腱损伤的患者需进行屈指功能锻炼以及伸指功能锻炼。因为无论患者早期锻炼情况如何，肌腱在愈合过程中或多或少均可与周围的肌腱、软组织粘连，甚至可以和骨面粘连。患者需在术后康复过程中逐渐将粘连松解，这样才可达到较好的康复效果。

患者出现脖子左边的筋变粗凸起，可能跟以下的原因有关系： 1、先天性斜颈：往往是由于患者受伤，引起右侧的胸锁乳突肌肌肉损伤，从而产生粘连，从外表看就显得左边的胸锁乳突肌更加粗壮； 2、与患者长期不良姿势有关：如患者习惯向一侧歪头，久而久之可能会造成一侧颈部肌肉要比另外一侧要发达，从而显得粗壮、凸起； 3、颈部肌肉占位性病变：包括肿物或是肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤等； 4、与患者的工作和职业习惯有关：如反复向一侧转头，出现两侧肌肉软组织不对称表现。

断指再植的再生过程相对比较复杂，因为断指后指骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织全部离断，所以整个再生过程也需共同完成。血管最早完成连接，其次是皮肤软组织和肌腱组织，最后是骨组织。整个过程中患者需要维持非常稳定的状态，同时要注意避免其它并发症的发生。 在断指再生的过程中，早期可观察到液体渗出以及手指颜色改变，后期断指再生部分愈合后，患者需进行功能锻炼，之后将内固定去除，并进行其它的辅助治疗。综上，手指离断后再生过程相对较复杂，若患者能够配合治疗，积极进行术后康复，可得到较好的治疗效果。

针对女性患者晚上睡觉时会出现膝盖疼痛的情况，首先应该排除患者在白天是否有活动过多，尤其是近期有登山或是爬楼梯、爬坡活动较多，这可能是引起膝盖疼痛的一方面原因。一般人在爬坡、登山或上楼过多时可引起膝关节软骨损伤，或是继发膝关节滑膜炎症。在夜间膝关节可能会肿胀较明显，诱发疼痛。 针对因运动量过大所导致的膝关节疼痛，要注意控制运动量，同时要减少膝关节的负重和活动。通过充分的休息，很多患者能够较好的缓解。如果晚上膝关节疼痛比较明显，还要排除有没有膝关节炎症问题。 膝关节炎症，如果伴随膝关节肿胀可能是有膝关节的滑膜炎，关节内可能会有关节积液。这种情况除了要减少活动量，还需进行相应的检查，排除有没有膝关节的增生、退变。如果经过确诊，可以针对性的选择口服非甾体类的消炎镇痛药，像乐松或西乐葆。结合外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏，可以较好的控制膝关节炎症，改善症状，达到较好的治疗效果。

膝关节置换术后完成康复训练动作主要是屈膝、膝关节伸直、压腿动作，让膝关节活动范围能够达到最大程度康复。但是在膝关节康复过程中，也要进行科学循序渐进锻炼过程。因此，在膝关节康复过程中切忌操之过急，或者剧烈外力压腿或前往蜷腿，这样不但起不到良好的康复训练效果，同时可能会造成膝关节周围肌肉和韧带的损伤。 膝关节手术以后，在膝关节功能还有关节周围肌肉力量没有完全恢复情况下，还是需尽量避免蹲马步或剧烈跑步、爬山、提重物、上下台阶等。若手术以后2-3个月膝关节功能活动逐渐恢复到正常状态，可根据自身恢复情况，决定功能康复锻炼的类型。其主要还是需循序渐进增加患者活动量，避免太过劳累，活动后也要经过适当休息，让关节在正常姿态下尽量放松，增加关节的活动舒适性。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

足外翻早期治疗方法之一是穿戴足部矫形辅助器械，临床上对于早期轻度，没有明显疼痛的患儿，通常多采取保守治疗。通过垫高足底、足弓，穿戴足部矫正支具，辅助提高患儿步行能力。踝部矫形器械配穿有助于将患足维持在正确位置，提高患足功能，预防畸形还有矫正畸形。 佩戴矫形支具也有注意事项，主要包括： 1、最好是在专业人士指导下进行个性化支具制作，能够达到比较好的匹配度； 2、配上之前需进行专业检查，临床X光片检查是为了排除患足其它骨骼疾病、关节病变等； 3、配戴以后，建议还是坚持长时间配戴，避免患者没有取得很好的效果，而半途而废，同时在配戴时还需做好足部、矫形器械护理。

距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而发生缺血性骨坏死，最终导致距骨体塌陷、变形，造成踝关节骨性关节炎。距骨是全身唯一没有肌肉附着骨骼，因此血供仅靠周围滑膜、滑囊营养供应，因此比较脆弱，骨折以后容易出现坏死，因此距骨骨折是距骨坏死主要因素，还有少部分原因是因为药物使用不当或长期大剂量使用激素、慢性酒精中毒、脂质代谢异常、骨营养不良等导致。 踝关节疼痛时，需前往借助X线对于踝关节进行检查，从X光片上可发现距骨骨小梁结构紊乱消失、骨塌陷硬化等。在临床表现上主需是局部关节疼痛，关节间隙变狭窄，从而导致踝关节屈伸活动受限。治疗方法包括非手术治疗，最少需减少负重6-8个月，同时用拐杖或者支具辅助患肢不负重三个月，若距骨仅有部分坏死，在支具保护下避免内外翻，部分患者可负重。对于保守治疗无效或接近于完全坏死者，可需通过踝关节融合或关节置换解决问题。