陈毅夫

睾丸位于阴囊内，肉眼观察不到。睾丸有左右两个，本身存在一定差异，属于生理性原因，只要在正常范围内则无需担心，如果相差较大，需要考虑是否存在病变。部分人睾丸先天性发育不良，差异较明显，睾丸较小，触摸时质地较柔软，另外一边可代偿性增大，比正常人睾丸还大。 如果一侧睾丸增大，同时还伴有局部红肿、疼痛等情况，可能是睾丸炎、附睾炎，此时需要及时到泌尿外科做B超、彩超，进一步明确诊断，同时还要与睾丸扭转相鉴别。外伤以后可能有血肿、出血，导致睾丸变大或变小。还可能是睾丸鞘膜积液或腹股沟斜疝导致阴囊一边大一边小，此类情况需要到医院进行彩超检查进行明确。

如果存在睾丸鞘膜积液，触摸一侧阴囊会大一些，还会出现透光试验阳性，即拿手电筒一照感觉红红的。睾丸本身位于腹腔内部，出生以后才缓慢下降，正常情况下这一通道应该闭掉，但部分人没有关闭，就会发生鞘膜积液，属于先天性鞘膜积液。 儿童炎症、外伤导致鞘膜分泌过多液体，这种鞘膜积液属于继发性鞘膜积液，通过治疗原发病，鞘膜积液可能消失。先天性鞘膜积液如果到1岁还没有自愈，则需要手术治疗。

尿道下裂最常见的并发症是漏尿，多数情况下尿道下裂术后尿道漏需要手术修补，一般在漏后0.5-1年左右修补，但手术后仍然有漏风险。 一般有经验的医生做的手术即使漏了，补漏也较为简单，成功率主要取决于儿童本身的尿道条件和医生的技术水平，极少情况需要补两次。如果第一次手术治疗基础较好，第二次补漏成功率也较高，极少有要补三次的情况。

尿道下裂患者已经18岁仍然可以进行治疗。尿道下裂患儿尽量在3岁前完成手术，因为此时愈合能力较强，分泌物少，成功率也较高，而且3岁之前儿童还没有性意识，此时做完手术对心理的影响较少。 手术是治愈尿道下裂的唯一办法，如果没有及时手术，已经到了18岁，同样需要进行手术，只是手术难度增加，手术成功率也有所降低，不过一般还是可以成功。

一般做完隐睾手术后，睾丸都应该固定于阴囊内部。如果发现睾丸固定在大腿根内侧，可能是因为患者阴囊没有有效发育，因此暂时固定在大腿内侧，因为大腿内侧温度较其他部位低1℃-2℃，可以防止睾丸进一步病变。 长时间高温会导致睾丸生精功能损害，因此不能放到其它位置，能够放在阴囊内部最好。阴囊一发育睾丸就会缓慢继续下降，防止癌变和睾丸生精功能受损。如果阴囊发育较差，无法放到阴囊内部，只能放在大腿根部内侧。

儿童隐睾手术围手术期需要补液，术后大概需要输液1-3天，具体根据手术情况决定。大多数只需要在术后24小时内输液，因为此时麻醉还没有完全清醒，儿童无法进食，需要补充生理需要量。24小时以后可以饮水和进食，则不一定需要输液。但部分儿童手术后24小时仍有恶心、呕吐、不能进食，需根据具体情况延长输液时间，但一般不会超过3天。 儿童隐睾手术是二类切口，24小时内需要应用抗生素。如果手术后出现伤口感染、发热，需要适当延长输液时间，可能需要持续1周。无特殊情况输液时间大概是1-3天。

隐睾是小儿泌尿外科最常见的疾病，属于多发病，手术量大，手术方式已经较为成熟。以前以开放手术为主，目前以腹腔镜手术为主，特别是高位隐睾，开放手术难以下降到正常位置，但腹腔镜手术可以使睾丸下降到正常位置。手术后2-3天建议儿童以休息为主，避免过早下床活动导致伤口血肿、出血，将睾丸放到阴囊位置以后，大部分能逐渐生长，之后发育情况会存在个体差异。 部分儿童如果超过2-3岁才进行隐睾手术，睾丸已经受到影响，可能发育较差。建议儿童在手术以后尽量注意休息，避免过早活动，做完以后需要注意复查，了解睾丸发育情况。如果发现睾丸无症状或逐渐萎缩，需要及时处理。手术以后可能因为瘢痕挛缩导致睾丸回缩，需要及早复查，有必要时再次手术。

建议做完隐睾手术以后至少1周再下床，因为刚做完手术1以内容易出现严重水肿，剧烈活动可能导致伤口裂开，阴囊渗液，不利于伤口愈合，增加感染概率。 但对于儿童来讲，不能下床活动较为困难，可以在床上适当活动上半身以及下肢，避免伤口受到影响。一周以后可以尝试下床缓慢行走，但注意避免剧烈活动，以免影响愈合。一般1个月以后才可开始进行剧烈活动。

隐睾较正常位置的睾丸更容易发生癌变，据临床不完全统计，隐睾恶变几率比正常人高18-40倍左右，隐睾位置越高，越容易发生癌变，而且因为位于腹腔内部难以观察，发现癌变的难度也越大。 隐睾患者大多在30岁以后发生恶变，临床统计6岁以前行睾丸下降固定手术的患者，手术以后发生恶变的几率比7岁以后手术的患者恶变几率低。因此，隐睾一旦确诊则需要积极治疗，避免盲目等待。1周岁以内可以考虑激素治疗，如果效果不明确，建议尽早手术，手术越早，术后发生癌变的几率越低。

6岁做隐睾较晚，出生以后6个月睾丸还没有降到阴囊，应该及早手术，越早手术做对发育越好，将来发生癌变的几率越低。年龄较大的隐睾患者如果发现睾丸已经萎缩，不能下降到阴囊，还要做睾丸切除手术。 如果6岁还是隐睾，需要尽早手术，越早越好，包括开放性手术和腹腔镜两种手术方式，尽量把睾丸放到阴囊，对将来的生育以及睾丸发育较为有利。总之，手术宜早不宜迟，已经6岁只能尽早进行手术。