陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合症患者是不建议补充大量蛋白的，因为补充大量蛋白以后，蛋白都会从肾小球滤过，会加重肾脏的负担，可能会对肾功能造成损害。肾病综合症患者建议采用的是优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量不应超过1g/kg。但是如果患者存在明显的浮肿，在给予限盐、限水、服用利尿剂的情况下尿量仍然很少，浮肿难以改善，可以间断的输注白蛋白，配合利尿剂使用，这样可以起到增加尿量、利尿消肿的作用，但是不主张反复多次为补充蛋白而输注蛋白。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
免疫抑制治疗是目前肾病综合征最主要的治疗手段，常用的药物有三类：1、糖皮质激素，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。2、细胞毒类药物，如环磷酰、苯丁酸氮芥等。3、免疫抑制药物，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等。目前比较新的还有生物制剂，如抗CD20单抗。治疗用药的选择、组合、剂量以及疗程均应根据肾病综合征具体的病理类型，临床表现等因素来综合决定患者的治疗。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，它通过抗炎、抑制免疫反应来发挥降低蛋白尿的效果。使用糖皮质激素时一定要起始量充足，减量缓慢，长期维持，避免在减量的过程中出现肾病综合征的复发。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征三高一低的表现是根据其临床表现及实验室检查总结的特点，三高是指大量蛋白尿，尿蛋白≥3.5g/d；高度水肿，可出现眼睑、双下肢水肿甚至胸水和腹水；高脂血症，一低是指低蛋白血症，血清白蛋白在30g/L以下。肾病综合征必须要具备大量蛋白尿和低蛋白血症，这两条才能够诊断。肾病综合征除了三高一低的表现外，还要注意其合并急性肾损伤、血栓栓塞等严重并发症都需要及时处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多种肾脏病都可以引起肾病综合征，其中有些遗传性肾脏病就可以表现为肾病综合征，而这类疾病是会被遗传给后代的，比如脂蛋白肾病。其中有部分患者蛋白尿很多，就可以出现肾病综合征，但是单纯从临床上是不能做出脂蛋白肾病的诊断，只有经过肾活检，在肾活检上可以看到肾小球类有脂蛋白的栓子，经过免疫组化染色证实才能诊断。\n还有一类肾脏病Fabry病，虽然大部分患者蛋白尿不多，但也存在个别患者会有大量蛋白尿，出现肾病综合征。这一类患者还同时存在肾外表现，比如心血管系统、神经系统的表现，皮肤、眼睛的改变，但是如果需要确诊的话，也需要做肾活检及基因的检查。\n

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征由肾小球疾病引起，根据病因可以分为三大类：1、原发性肾病综合征，由肾小球自身的疾病引起，临床上只有排除了继发性及先天性肾病综合征才能诊断。常见的有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。2、继发性肾病综合征，是由其他疾病累及肾脏所造成的肾小疾病，如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性等。3、先天性肾病综合征，是指与遗传因素相关的肾小球疾病，根据年龄不同常见病因也不尽相同。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司主要用在由狼疮性肾炎、膜性肾病、反复复发的微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化引起的肾病综合征。在治疗的时候可以采用单他克莫司治疗，也可以他克莫司联合中小剂量的激素，或者他克莫司激素及吗替麦考酚酯一起应用。他克莫司治疗的时候要注意监测他克莫司的谷浓度，要根据药物的谷浓度来调整剂量，谷浓度一般控制在4-6ng/ml为合适，这样可以减轻药物的不良反应，还可以达到最大的疗效。同时开始应用的时候，还需要监测血压、血肌酐和血糖。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征患者应该适当注意休息，在严重浮肿及低蛋白血症明显时应以卧床休息为主。病情稳定的患者需要适当活动，以防止血栓形成。饮食方面，肾病综合征患者严重低蛋白血症时，蛋白质的摄入量为每天、每公斤体重1.2-1.5g。在严重水肿和高血压时还应该限制钠盐及水的摄入，每天摄入的钠为2-3g，还需要少油、低胆固醇饮食。对于浮肿明显的患者，通过限制钠盐及水的摄入后仍不能消肿时可以适当进行利尿治疗。肾病综合征的患者还应该注意预防感染，避免接触可能过敏的物质。在医生指导下规律用药，不要随意停用激素或擅自减量。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
青少年常见的原发性肾病综合征是局灶节段性肾小球硬化，患者多起病隐匿，临床上除肾病综合征外，多数患者伴有血尿、高血压和肾功能损害也较常见。患者对激素治疗的反应差异较大，部分病情较轻，对激素治疗敏感的患者治疗效果较好，部分患者会出现激素依赖、反复复发、治疗疗程较长。另外，系膜增生型肾小球肾炎、微小病变型肾病，也是青少年常见的原发性肾病综合征。狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，是多发于青少年的继发性肾病综合征。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征不可以吃含钠盐丰富的食品，如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品，如酱油、烧烤酱、味精，一些罐头食品和冷藏食品，如加工过的火腿、腊肉、熏肠。也不宜吃大量的蛋白质，不要试图通过进食大量富含蛋白质的食物，甚至保健品来补充丢失的蛋白质。肾病综合征患者多有高脂血症，因此应该限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，高脂血症会引起动脉硬化及肾小球损伤。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司是可以用来治疗肾病综合征的，他克莫司主要用来治疗膜性肾病，或5型狼疮性肾炎引起的肾病综合征。采用中、小剂量激素联合他克莫司治疗，可以达到很好缓解蛋白尿效果。另外，对于增殖性狼疮性肾炎，如3型或4型，同时伴有较多蛋白尿，合并5型病变的时候，也可以采用激素联合吗替麦考酚酯，再联合他克莫司，能够达到很好缓解蛋白尿效果。对于微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化，这类疾病引起的肾病综合征，一般首选足量激素诱导治疗。如果出现激素依赖，或者激素治疗不敏感，再考虑采用激素联合他克莫司治疗。