陈梅芳

肩周炎是肩关节周围软组织无菌性炎症，多由肩关节外伤、慢性劳损、关节退行性病变所导致，劳累、受凉后易导致发作，主要表现为肩关节剧烈疼痛、活动受限。肩关节周围无菌性炎症通过理疗、运动疗法可以治愈，且肩周炎属于自限性疾病。肩周炎治愈后应避免复发，建议患者改善不良生活习惯，增加肩关节锻炼，注意肩部保暖，多吃蔬菜、补充钙片。

神经性呕吐又称心因性呕吐，即与心理因素有关。严重的神经性呕吐会有危害，具体如下： 1、危害身体健康：因为呕吐时身体内较多酸性的物质流失较多，超过身体代偿能力，即可出现水电解质平衡失调。还可导致营养不良，即反复的呕吐患者经常可引起营养不良、身体虚弱，反复的神经性呕吐如果长时间无法得到控制即可引起幽门梗阻、消化道肿瘤等； 2、危害精神健康：由于呕吐症状反复发作，患者的精神始终处于高度重压氛围当中，可影响精神健康； 3、影响正常工作：因为呕吐反复发作可让患者难以安心完成工作或根本无法完成工作，对患者的工作造成严重影响。 如果患者仅出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等消化道症状而无明显的精神问题，通常应到消化内科就诊。如果是患者受过强烈的精神刺激，精神高度紧张，此类患者即使表现是以呕吐为主，也应建议先到精神科或者心理科就诊。

导致记忆力减退的原因较多，主要有下面几点： 1、不良情绪：患者有抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪时，可影响思维，从而影响记忆，出现记忆力减退； 2、失眠：长时间睡眠不佳，记忆力也会有所减退； 3、疾病：较多心理疾病，比如抑郁症等可影响记忆；生理方面的疾病，如脑炎、脑出血、脑梗塞等也可导致较多后遗症状，其中包括记忆力减退。而脑外伤可影响大脑功能，也可影响记忆力； 4、年龄、用脑过度：随着年龄增长，身体机能各个方面都下降，大脑也不例外，脑细胞、脑功能也在逐渐退化，记忆力也随之减退，一般情况多用脑可使思维更灵敏，但如果用脑过度即可使疲劳感增加，对外界事物的感知度和敏感度下降，从而影响记忆力； 5、依赖、心理压力过大：过度依赖手机、电脑、书籍，也会影响开发和运用自己的记忆能力，从而出现记忆力减退；适当的心理压力可增强记忆，但是过度心理压力亦可影响记忆； 6、不良嗜好：如抽烟、饮酒等，少量酒精可帮助消除疲劳，使身体比较活跃；但过量饮酒可导致部分记忆的丧失，由于酒精对脑细胞有麻痹作用，所以很可能会引起记忆丧失。

老年痴呆目前无特别有效的治疗措施和药物，建议以综合治疗和护理为主，尽量缓解患者的病情，日常生活中通过饮食生活方面、药物治疗方面改善症状，具体如下： 1、日常生活中饮食需注意营养均衡：多进食健脑食物，如干果，核桃、碧根果、榛子等；多食新鲜的绿叶蔬菜、谷类、豆制品，并限制肥肉，尤其红肉的摄入量，即少食红肉、多食白肉，红肉指动物肉，如牛肉、猪肉等，白肉指鱼、虾；尽可能用橄榄油、植物油替代动物油；并且养成勤思考、勤动脑的习惯，保持良好的社交活动，多参加体育活动，保持良好的心态，有助于缓解老年痴呆症状； 2、使用可促进大脑物质的药物：如乙酰胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐、美金刚、石杉碱甲等，可改善患者的认知功能、缓解症状；也可口服能够改善脑代谢的药物，如脑蛋白水解物片、奥拉西坦、胞磷胆碱等，均可改善症状。

视幻觉可以见于以下多种精神疾病： 1、精神分裂症：幻视在精神分裂症中虽然并非较为多见，但有时也会出现。幻觉通常并不完整，通常为片段或者零星的形象，白天、晚上均有可能出现； 2、癫痫：主要是指精神运动性癫痫，在意识障碍的情况下患者可以见到复杂的人物场景，人物场景丰富而生动，且常常带有宗教迷信色彩； 3、酒精中毒性精神病：在震颤、谵妄状态下可出现视幻觉，此亦为意识障碍的问题。失眠时，尤其是夜间可产生丰富的幻视，能够见到活动的动物或者人物，形象生动而鲜明； 4、缺铁性贫血伴发的精神障碍：患者在此情况下可出现幻视，内容多为生动、丰富、逼真的人物，并且此类幻视可支配患者的情绪和行动，可以导致恐慌； 5、阿尔茨海默病：即老年痴呆，可出现幻视、幻听等症状，多见于阿尔茨海默病的中、晚期，属于精神行为异常的表现形式。患者还可伴有被害妄想，出现自杀、自伤的行为。 上述情况均有可能出现幻视，如果老年人出现幻视，首先需积极寻找原因，随后对症处理，需保证良好的睡眠质量，保持心情舒畅，避免负性生活刺激。对于幻视症状比较严重的患者，需给予抗精神病药治疗，比如奥氮平、利培酮、喹硫平等。如果是痴呆引起的幻视，即需给患者服用促认知的药物，比如多奈哌齐等。所以首先需明确病因，才能够有针对性的进行治疗。

酒精所致精神障碍的治疗方法如下： 1、戒酒：通常应让戒酒者在住院条件下接受治疗，即让患者住院以断绝酒的来源，也有其它支持方法，对于酒精依赖较轻的患者可以一次性戒断；而对酒精依赖比较严重的患者需采取递减法，即逐步减少饮酒量，避免出现突然停酒导致的戒断反应危及身体健康。在住院期间需密切观察和监护患者，及时处理可能发生的戒断反应； 2、对症治疗：主要是针对患者出现的相关症状处理，焦虑、紧张的患者可用抗焦虑药；失眠严重的患者可服用助眠药；如果部分患者出现肢体的抽搐，可以肌肉注射安定；但此类药物本身也可引起依赖，故只能短期使用。对于部分兴奋躁动较明显的患者，可小剂量给予抗精神病药，比如氯丙嗪、氟哌啶醇或者安定；另外，可应用促大脑营养代谢疗法，对减轻患者戒酒引起的戒断反应也有比较好的效果； 3、支持疗法：因为多数酒精所致精神障碍患者，神经系统均有损害，躯体营养状况也比较差。所以在戒酒的同时也需给予促进神经营养的药物，需补充大量维生素，尤其是维生素B。部分患者可能有肝功能异常，还需进行护肝、保肝治疗； 4、行为疗法与心理疗法 ：使用戒酒硫、阿扑吗啡等，属于行为疗法中采用的手段，可促使患者建立对饮酒的厌恶反射，支持性心理治疗和认知疗法也有助于患者戒酒或者预防复发。

酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒精中毒的病因较复杂，通常认为是个体的生物学因素和社会环境因素相互影响、相互作用的结果，具体病因如下： 1、遗传因素：调查资料证实，酒精中毒的家族聚集性较明显，如双亲，即父母双亲中酒精中毒越严重，子女患此病风险也越大；另外，酒精依赖患者的子代多具有特征性的神经心理缺陷，比如较容易冲动、过分盲目自信、活动过多以及对伤害的回避能力较差，且也容易发展为酒精中毒； 2、生化方面异常：酒精对大脑确实存在影响，可引起大脑某些区域的功能异常，从而出现精神障碍； 3、社会环境因素：部分患者在酒精所致精神障碍前都曾经企图通过饮酒缓解由于刺激造成的紧张和焦虑，从而促进饮酒行为不断强化；长期生活在寒冷或潮湿地区的人群以及从事重体力劳动者，此类人群喜欢长期饮酒，慢性酒精中毒的患病率也比较高；此外，酒产量的剧增以及相应饮酒文化的宣传也在推波助澜； 4、精神障碍因素：约有80%的酒精中毒患者至少合并一种精神障碍，多数以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍较常见；酒精所致精神障碍与其它精神障碍的关系比较复杂，而且也较难确定，可能互为因果。

老年人躯体化障碍治疗主要包括心理治疗和药物治疗，除此之外，还有医院内心理治疗和认知行为治疗，具体如下： 1、家庭心理治疗：需从家庭开始，根据场所可分为家庭处理与医院处理，家庭处理通常要求患者家属多与患者进行心理沟通，耐心倾听其需求，注意其动态，及时制止自杀、自虐、伤害他人等行为； 2、药物治疗：多数均用抗抑郁药或者抗焦虑药物，抗抑郁药包括三环类的抗抑郁药，包括阿米替林、多虑平，其中新型抗抑郁药包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等； 3、医院心理治疗：目的是在于让患者逐渐明确自己所患疾病，改变对于疾病的错误认知。因为患者对疾病始终有认知，各项检查均正常，患者则会认为自己确实患有严重的疾病，需减轻心理因素的影响； 4、认知行为治疗：属于目前躯体化障碍比较有效的治疗方法，主要是让患者明确治病目的，鼓励患者表述自己的想法，积极参与沟通，避免过度医疗造成不良的后果。患者对自身可能有疑虑，也有一定的疑病倾向，并且家属、医生的态度较重要，过度检查和治疗可能会加重患者患某种疾病，所以必须加以重视。

老年痴呆目前暂无特效的治疗方案，所以合理的护理对改善患者的生活质量与延长生命至关重要，需从以下几个方面着手： 1、饮食护理：多食用对健脑有益的食物，比如多食用含维生素A较多的胡萝卜、菠菜；食用含维生素C较多的水果、蔬菜和谷类；食用含维生素E较多的各类植物油或者海产品；食用富含维生素B12的香菇、鸡蛋、牛奶等。需减少铝、铜炊具的使用，曾有研究表明铝对大脑有一定损害。另外需避免偏食或者过饱，更重要的是需戒酒、戒烟； 2、饮食起居：起居需有规律，鼓励患者平时多参加社交活动，避免整天昏睡。家人需多加照看，避免摔伤、烫伤等意外事情的发生； 3、情绪护理：家人对老年患者需多陪伴，减少独处的时间，家人需与患者多交流、多鼓励、多安慰，还需陪伴老年患者收看娱乐节目帮助愉悦心情； 4、综合能力训练：包括日常生活技能训练，如部分患者各方面减退，甚至还需训练洗脸、刷牙等；还有环境记忆能力的训练，如可以像教小孩子一样反复提问患者详细住址和电话，以及进行逻辑思维和语言表达能力方面的训练，需训练患者了解家庭关系；另外，还需锻炼数字计算，比如打扑克牌或者让患者计算100-7；还需进行语言方面的训练； 5、疾病护理：对于已经患病的老人，家人需督促患者按时、按量服药。对于进食有困难的老年患者，需尽可能食用较软、较稀的半流质食物，并且需避免呛咳，防止诱发肺炎或者窒息。对长期卧床的患者需定期翻身或者拍背，避免褥疮和肺部感染的发生，若有问题需及时就诊，避免疾病加重。

老年人患焦虑症后处理方法如下： 1、增强信心，自信是治疗疾病的前提，如果没有信心就会扩大失败的可能性，所以在病症发作时需让患者在心里反复强调，可以战胜疾病； 2、部分老年焦虑症的患者因为对某些情绪的体验或欲望过分压抑，长期可引起相应病症，在发病时患者会感到非常痛苦、焦虑，此时必须让患者将潜意识中引起痛苦的事情诉说出来，症状即可得到较好的缓解； 3、通过规范的抗焦虑治疗可减轻或消除焦虑症状。 老年人焦虑症治愈的几率较大，治愈后可维持正常的生活质量，也能够恢复工作，还可以恢复做家务能力。但老年焦虑症患者治愈以后也不可掉以轻心，还需定期复诊，防止疾病加重或者复发。