陈新

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

漏斗胸的检查方法主要有以下几点。第一点是普通检查，一般物理检查，比如对孩子进行望、触、扣、听，还有一些物理检查，比如用皮尺去测量漏斗胸凹陷范围有多宽、多长，甚至可以量出多深；还有一些检查要借助于医院的一些仪器，如X线、胸部正位片，用于了解胸骨凹陷的最低点跟脊柱之间的距离，从中可以知道孩子的心脏或者肺脏是否有受到压迫，或者是压迫到多少，多严重。还有现在更先进的CT，CT扫描可更加直观的看出胸骨凹陷最低点跟脊柱之间的距离，如果孩子心肺功能受到损害，必须做肺功能检测，还要做心电图；如果孩子住院考虑必须做手术，需进行实验室检查，如抽血化验，查血常规甚至血生化，碱性磷酸酶等。如果做手术，还要进行超声心动图检查，以了解肺、心脏结构有无受到影响。

早期的漏斗胸，很多医生，包括很多家长都认为是缺钙引起。刚开始的时候，缺钙的孩子确实会引起佝偻病，但是佝偻病跟漏斗胸其实是两回事。漏斗胸是由于胸骨的发育畸形导致，佝偻病缺钙可能会引起方颅、枕秃等，就是枕部的一些表现，甚至可以引起肋骨畸形，比如说串珠肋、肋缘外翻等。漏斗胸的发病原因跟缺钙没有任何关系，但是在门诊当中，还是建议要补钙，因为大部分孩子在小时候，就在1-2岁的时候，都有一些生理性缺钙，所以补钙是必须的，但是补钙不会治愈漏斗胸，对漏斗性的治疗是毫无帮助的。

如果是轻型漏斗胸，没有合并任何症状，不需要其他干预，费用很低。只需要定期去医院就诊，费用主要是在检查费用上，费用很低。比较重的漏斗胸，比如采取一些保守治疗，需要配戴一些支具，甚至是负压吸盘，这些费用也不高，大概在6000元左右。比较严重的漏斗胸，必须经过手术治疗，手术治疗费用主要是NUSS手术，NUSS手术包括一些固定钢板、手术费、麻醉费、其他术前检查，这些都是基本固定的。如果手术术后比较顺利，没什么并发症，如肺炎、发烧，术后没有出血等，大概术后住5-7天就出院，费用在福州跟厦门大概3万元左右，当然其他的城市，如像有的一线城市可能会有点差别。关键是看恢复的顺利不顺利，如果术后恢复的比较顺利，费用是在3万元左右，如果说有并发症，会加上一些并发症费用，就稍微多一点。

漏斗胸是小孩胸壁发育的一种常见畸形。不管大人小孩，正常胸骨下面都有一个小小的凹陷，叫做心窝，但是漏斗胸凹陷特别深，所以明显能瞧出特别深，目前医学上还找不到非常确切的发病原因，主要的一些学说： 1、局部肋骨胸骨的过度生长，过度生长后导致往里面凹； 2、有漏斗胸的畸形家族史，如兄弟姐妹当中可能有一起生病，或者父子俩也有同样的病，是有家族史，有发育畸形； 3、胸骨后粘连也是一种学说，即胸骨后边的有一些软组织粘连，所以发育过程中把胸骨往里面牵拉引起； 4、合并一些其他的问题，如合并马凡氏综合征等，会合并漏斗胸。 但总而言之，目前单独漏斗胸的发病原因不是很清楚。

漏斗胸根据临床分型有轻有重，轻者可以没有任何症状，轻型漏斗胸单纯表现为胸骨稍微凹陷，也有部分漏斗胸不进展，从小到大一个样。重的漏斗胸一出生不久就发现，临床上见到重的漏斗胸，孩子一出生就有较严重的呼吸困难，反复呼吸道感染，这时如果不采取一些干预，肺炎就不容易好转。也有小时候比较轻，到大的时候，慢慢逐渐发展到重度，如到12-13岁，这时比较明显，孩子自己都知道，需要叫妈妈带他去看医生。大部分的轻型漏斗胸是不进展的，只有少部分会慢慢进展，逐渐加重。

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

贲门糜烂有可能变为贲门癌。癌都是因糜烂组织长期存在，在细胞分化、转移、分裂过程中发生错误，造成癌组织产生。所以患者尽量在短时间内将糜烂面消除，用药物和生活方式改变使糜烂面早期愈合。 如果糜烂面长期存在，有可能转化成贲门癌。如果胃镜发现贲门周围糜烂，一定不要掉以轻心，要听从医嘱，得到有效药物控制，同时对生活方式、饮食习惯作调整，让糜烂面尽早愈合，才能避免成为贲门癌。

贲门癌并不是由病期来决定是否会产生疼痛。如果贲门癌是溃疡型，已经在胃部组织有较深的溃疡裂痕，会侵蚀到神经从而感觉疼。如果贲门癌是溃疡型，疼痛出现不但早，而且疼痛症状比较明显。如果不是溃疡型，是肿块型，是菌伞形往胃腔表面上长，对神经破损造成影响比较小、疼痛轻，长得很大肿块也不会疼。所以胃即使不疼，有其它症状时，也可能是贲门癌。如果出现疼痛，并不是意味着病期很晚，而是因为贲门癌类型是溃疡型，造成疼痛不代表病期比较晚。

贲门癌出现吞咽困难可能是肿瘤长得比较大，阻塞住食管、胃结合部管腔，使食物不能顺利由食管进入胃腔。此情况下应及时到医院行胃镜检查，假如在胃镜筛查中确定是贲门癌，应听从医嘱安排，在身体条件允许、病灶不是特别大情况下，要进行手术治疗。 如果身体状况不佳，不适合手术，可进行化疗、放疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗。如果治疗有效，吞咽困难症状会得到改善，以至于能进行正常饮食，使患者营养状况得到缓解。