陈始明

全副鼻窦炎手术存在一定风险，可出现以下手术并发症： 1、出血：包括少量出血、中量出血或大出血，出血是常见情况，大出血可能需要具体情况具体分析，一般不会出现； 2、眼部并发症：部分患者手术以后出现熊猫眼，甚至可出现视力下降、眼睛斜视； 3、颅底损伤：部分患者术后可出现颅底损伤，如可以出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿等并发症。 此类并发症相对较为罕见，在有专业、经验的医生操作下，应用专业设备、器械，出现并发症的风险相对较低。

总体而言，全组副鼻窦炎较严重，例如急性全组副鼻窦炎需要引起高度重视，如果不及时治疗可能会变成慢性全组鼻窦炎。急性全组鼻窦炎经过合适药物治疗，多数患者可以得到治愈，不会变成慢性全组鼻窦炎，无需后续手术治疗。 如果出现慢性全组鼻窦炎可能需要手术治疗，否则病情迁延不愈可导致长时间出现症状。全组鼻窦炎是各个鼻窦均有炎症，相互影响、相互加重。长期存在后病变，炎症不仅局限在全组鼻窦，可以导致出现并发症，例如眼部并发症、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。

无论是急性还是慢性鼻窦炎患者，鼻腔内部黏膜均充血、水肿，此时鼻咽拭子触碰到鼻咽或鼻腔黏膜容易出血。如进行鼻咽拭子检查，较多做完以后出血持续时间较长，所以此类患者不适合做鼻咽拭子。 如果鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔或鼻咽部均有稀薄或其它性状分泌物，这种分泌物会导致鼻咽拭子检查结果不准确，出现误差。如果必须进行鼻咽拭子检查，可以用口咽拭子取代。

鼻窦炎可以引起口臭，部分患者口臭是主要症状或首发症状，部分患者是因为被别人发现有口臭。主要原因是发生鼻窦炎以后，引起细菌或其它病原菌分泌物、代谢产物从鼻窦流到鼻腔后，再流到咽部，从口腔散发出味道。 一旦有口臭，检查发现是鼻窦问题，多半是慢性鼻窦炎引起，需要积极治疗。不排除急性鼻窦炎引起口臭的可能，但相对较为较少见。急性鼻窦炎可以药物治疗为主，进行保守治疗，而慢性鼻窦炎需要手术治疗。

鼻窦炎可以出现较多全身症状，特别是急性鼻窦炎，低烧属于全身症状的一类。此外，急性鼻窦炎还可以出现肌肉酸痛、乏力、食欲不振等全身症状。此类症状同样可以出现在感冒患者中，而急性鼻窦炎大部分由急性感冒发展而来，属于感冒并发症，此时症状无较多特异性表现。 鼻窦炎患者一般会出现全身不适，甚至部分细菌感染严重的人群，可以导致中热或高热。慢性鼻窦炎相对不会出现或较少出现全身症状，所以较少出现低热。

鼻窦炎可以引起记忆力下降，原因包括以下几点： 1、无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，均可以导致鼻腔阻塞。鼻腔阻塞以后部分患者睡眠质量严重下降，导致睡眠时缺氧。缺氧可以引起头昏脑胀、记忆力下降； 2、急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎均可以出现相应部位头痛，例如上颌窦炎症可引起面颊部疼痛，额窦炎可以引起眉弓为中心头痛，蝶窦炎引起头部中央头痛。长期头痛可以引起记忆力下降，而慢性鼻窦炎患者记忆力下降属于较常见表现。

鼻窦炎手术以后康复较为重要，通常需要3个月左右，部分患者1个月可能达到康复状态，与术中手术范围以及个人愈合能力存在一定关系。 总之，手术越小、范围越小，康复时间越快。例如筛窦手术需要将筛窦开放，彻底将各个气房去除，此时骨质和黏膜裸露在外，愈合需要过程，还需要定期复查、清理。因此部分患者3个月左右才能完全愈合，甚至部分患者愈合时间可能更长。

鼻窦炎患者出现积液较为常见，急性鼻窦炎的脓性分泌物经过合适治疗，例如清洗鼻腔、全身抗生素治疗，鼻窦开放，分泌物可以顺利排出。慢性鼻窦炎可能需要手术，将病变窦口组织清除，清理积脓可以达到治愈目的。 鼻窦炎积液主要是因为鼻窦口阻塞以后，鼻窦引流不通畅，因此鼻窦黏膜、上皮产生的分泌物无法排出所致。无法排出以后集聚在鼻窦，此时进行CT或核磁共振等检查时可以见各鼻窦内部充满软组织异常信号。无论急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，产生分泌物均可能通过窦口通畅引流以后，从窦口排入到鼻腔。

一旦确诊真菌性鼻窦炎，通常需要手术治疗。鼻内镜手术整体是从鼻腔进入，外面没有伤口，属于微创手术。如果只有单纯的真菌性上颌窦炎或真菌性蝶窦炎，只需将上颌窦口或蝶窦口打开，清除内部霉菌组织，可能达到治愈目的，手术相对较小。 同时存在筛窦病变或额窦内部有阻塞，此时全组鼻窦发生真菌感染，需要将全组鼻窦做开放手术。手术相对单纯的上颌窦开放或蝶窦开放手术范围大，因此手术相对较大。

现在鼻窦炎的手术治疗均是以鼻内镜下微创手术为主导，部分患者选择局麻，部分患者选择全麻。患者体验主要依据采用麻醉方式决定，局麻手术患者对器械进入方式、部位有明确感觉。术中分泌物可以流入到咽腔，还要定期排出或由医生吸出，此时患者体感较差，手术相对较痛苦。 现在大多数医院采用全麻手术，患者在全麻醉状态下接受手术痛苦较小，医生容易顺利完成手术，因此提倡在全麻下进行鼻窦炎手术。