陈始明

鼻窦炎可以引起口臭，部分患者口臭是主要症状或首发症状，部分患者是因为被别人发现有口臭。主要原因是发生鼻窦炎以后，引起细菌或其它病原菌分泌物、代谢产物从鼻窦流到鼻腔后，再流到咽部，从口腔散发出味道。 一旦有口臭，检查发现是鼻窦问题，多半是慢性鼻窦炎引起，需要积极治疗。不排除急性鼻窦炎引起口臭的可能，但相对较为较少见。急性鼻窦炎可以药物治疗为主，进行保守治疗，而慢性鼻窦炎需要手术治疗。

鼻窦炎可以出现较多全身症状，特别是急性鼻窦炎，低烧属于全身症状的一类。此外，急性鼻窦炎还可以出现肌肉酸痛、乏力、食欲不振等全身症状。此类症状同样可以出现在感冒患者中，而急性鼻窦炎大部分由急性感冒发展而来，属于感冒并发症，此时症状无较多特异性表现。 鼻窦炎患者一般会出现全身不适，甚至部分细菌感染严重的人群，可以导致中热或高热。慢性鼻窦炎相对不会出现或较少出现全身症状，所以较少出现低热。

鼻窦炎患者出现积液较为常见，急性鼻窦炎的脓性分泌物经过合适治疗，例如清洗鼻腔、全身抗生素治疗，鼻窦开放，分泌物可以顺利排出。慢性鼻窦炎可能需要手术，将病变窦口组织清除，清理积脓可以达到治愈目的。 鼻窦炎积液主要是因为鼻窦口阻塞以后，鼻窦引流不通畅，因此鼻窦黏膜、上皮产生的分泌物无法排出所致。无法排出以后集聚在鼻窦，此时进行CT或核磁共振等检查时可以见各鼻窦内部充满软组织异常信号。无论急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，产生分泌物均可能通过窦口通畅引流以后，从窦口排入到鼻腔。

鼻窦炎是否能用激光治疗分两种情况： 1、急性鼻窦炎：可以将激光当做辅助治疗手段，起到改善局部微循环的作用。激光治疗属于微创或无创方法，临床使用较为方便； 2、慢性鼻窦炎：患者应用激光治疗没有效果，因为激光治疗无法将慢性鼻窦炎的部分病变骨质、窦口阻塞，给予有效治疗。因此激光对慢性鼻窦炎的治疗，无法达到手术治疗作用，不建议采取。

如果慢性鼻窦炎患者出现眼睛压迫感，可能已经出现鼻窦炎眼部并发症，此时需要高度重视，进行专科检查。例如鼻窦CT，可明确鼻窦炎、筛窦炎病灶情况。大部分需要及时手术治疗，如将筛窦病变彻底清理干净，避免影响到眼部。 部分患者没有经过适当治疗以后，病情发展迅速，最后引起眼部并发症，如巩膜炎、眶周炎、眼内炎、视神经炎，甚至视力下降、失明。大部分出现眼部并发症以后的患者再做鼻窦手术也可解决问题，一旦出现视力下降或失明，鼻窦手术后视力通常不能恢复或提高，因此应该及早进行治疗。

鼻窦炎痊愈评判标准如下： 1、临床症状改善：即从患者主观感觉方面判断，包括鼻塞缓解、通气好转、分泌物(流脓鼻涕)消失、嗅觉恢复或较灵敏、头痛消失或较清醒等； 2、客观检查结果改善：即由医生评估，需要做鼻腔检查，比如鼻内镜检查，观察鼻腔黏膜没有充血、肿胀，或充血、肿胀不严重；鼻窦的窦口没有分泌物，通常表示达到治愈的效果。同时可以做CT检查，各个窦没有炎症反应也是达到治愈的评价标准。 对于慢性鼻窦炎手术治疗以后是否痊愈，也可以采取主观检查和客观检查相结合的方法进行评估。

鼻窦炎导致眼球突出通常是筛窦炎表现，大部分可得到改善、治愈。因为筛窦与眼睛间隔最近，中间只有一层薄骨质相隔，称为纸样板。纸样板存在较多孔洞，炎症容易通过孔洞进入眼眶引起眼部炎症。 筛窦炎症明显或较重时，分泌物可以通过孔洞进入到眼眶以及眼部，此时可以将眼球向前推移即眼睛突出。急性筛窦炎引起眼球突出可以按照急性鼻窦炎治疗原则处理，如采取以药物为主的保守治疗，通常可改善、治愈。 慢性筛窦炎引起眼球突出需要详细评估影像学检查结果，进行筛窦手术。筛窦炎症引起眼部并发症可能还要相应进行眶纸板切除以及筛窦和眼内病变清除处理，总体而言眼球突出可以得到良好治疗。

鼻窦炎可以引起记忆力下降，原因包括以下几点： 1、无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，均可以导致鼻腔阻塞。鼻腔阻塞以后部分患者睡眠质量严重下降，导致睡眠时缺氧。缺氧可以引起头昏脑胀、记忆力下降； 2、急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎均可以出现相应部位头痛，例如上颌窦炎症可引起面颊部疼痛，额窦炎可以引起眉弓为中心头痛，蝶窦炎引起头部中央头痛。长期头痛可以引起记忆力下降，而慢性鼻窦炎患者记忆力下降属于较常见表现。

耳鸣治疗较为困难。鼻窦炎患者一旦出现耳鸣需要从专业角度分析，无论是急性还是慢性鼻窦炎，应先治疗原发疾病。急性鼻窦炎按急性方案治疗，减轻鼻腔阻塞，减少鼻腔分泌物，通畅鼻腔引流，此时耳鸣可能得到减轻或好转。 慢性鼻窦炎患者出现耳鸣需要治疗慢性鼻窦炎，先治疗原发疾病，例如手术治疗彻底病灶清除。将鼻窦炎进行治疗以后，同时再给患者进行耳鸣的对症治疗，大部分可以达到满意的治疗效果。

鼻窦炎手术以后康复较为重要，通常需要3个月左右，部分患者1个月可能达到康复状态，与术中手术范围以及个人愈合能力存在一定关系。 总之，手术越小、范围越小，康复时间越快。例如筛窦手术需要将筛窦开放，彻底将各个气房去除，此时骨质和黏膜裸露在外，愈合需要过程，还需要定期复查、清理。因此部分患者3个月左右才能完全愈合，甚至部分患者愈合时间可能更长。