陈国奋

目前，中国骨肉瘤患者五年生存率约60%，十年生存率约30%。但五年或十年存活过程中，多数患者仍需经历转移、复发、多次手术等。因此，骨肉瘤的生存期和生存率皆无法满足患者、亲属及医生的期望值。过去30年中，骨肉瘤的生存率进步不明显。西方发达国家综合治疗的措施更完善，使生存率和存活期较长。而中国仅关注患者化疗、手术，忽略营养和免疫力提高，应进一步加强随访、密切观察。

骨肉瘤保肢手术后可发生复发，复发原因主要如下： 1、手术中未彻底切除出现肿瘤的骨结构； 2、有时肉眼或影像无法观测肿瘤，可出现手术遗漏或相邻部位有跳跃病灶未被切除，出现局部复发； 3、肿瘤为全身性疾病，必须进行术前和术后化疗。化疗可减少肿瘤细胞在体内的数量，但无法完全杀灭肿瘤细胞。残留肿瘤细胞可导致局部复发及远处转移。

骨肉瘤转移概率较高，常见转移部位为肺部。若骨肉瘤出现肺转移，需尽早发现，通常半年进行一次肺部检查，可采用X光、肺部CT进行检查。早期若发现肺转移灶，且数量较少、体积较小时，需积极处理。可通过手术方法，如开放性、微创或介入手术，尽量消灭转移灶。多数研究表明，积极处理转移灶可使患者回到无瘤生存状态，有利于延长患者生存期，术后进行密切的随访、观察，以防发生病变。

骨肉瘤在青少年中的发病率非常高，给青少年带来很大的危害。临床上治疗骨肉瘤往往需要进行截肢手术，即使在一定条件下保留了肢体，肢体功能也会相应地下降，治疗效果远远达不到医生、患者和家属的期望值，而且除了在身体上给患者带来极大的痛苦与不便，该疾病的生存率也特别低，极不乐观，给患者本人和整个家庭都带来不良影响。

骨肉瘤应首先做好疾病诊断，再根据患者的病症情况选择合适的治疗方案。临床上最规范的治疗方式是通过术前新辅助化疗配合肿瘤手术切除及术后辅助的化疗方案，运用不同种类的化学药物控制疾病，并随时按病情变化调整治疗方案，从而实现对患者的全身治疗。而且目前基因技术和靶向药物的运用，也对骨肉瘤患者的生存率带来了新的希望。

骨肉瘤在目前来讲，并无有效的预防措施，但临床上通过早发现，早诊断，来达到更好的治疗效果。当青少年出现骨头疼痛，特别是夜间出现疼痛时，不能麻痹大意，简单认为是一般的生长痛或是外伤疼痛，而应跟踪患者症状的改变或发展，及时通过X光等检查，判断引起疼痛的原因，作出合理鉴别，制定规范的方案，及时对因和对症治疗。

骨巨细胞瘤的X光表现具体如下： 1、通常发生于关节的骨远端，接近关节面。如胫骨可发生于胫骨平台下，形成偏心性、膨胀性改变。骨骼中间出现镂空，甚至鼓包。股骨远端、肱骨近端和桡骨远端，多数可出现典型的X光表现骨缺损； 2、骨巨细胞瘤可出现典型的肥皂泡样X线表现，即肿瘤内部可观测到类似肥皂泡分格样结构，因骨结构出现断裂后形成，为少数典型的骨巨细胞瘤X光表现。

骨巨细胞瘤作为低度恶性或交界性肿瘤，肺转移率较低。仅少数骨巨细胞瘤患者出现肺转移，在早期通常无症状，仅可通过影像学发现肺部出现一个或多个小结节。结节体积较大时，患者可表现为胸痛或咳嗽。因此，患者应定期进行肺部影像学检查，通过X光片，尤其肺部CT，可早期发现转移灶。目前，医学中部分新型药物可有效缓解病情，建议患者及时前往专科医院就医，不可盲目治疗。

骨巨细胞瘤的微创治疗主要指采用介入技术治疗骨巨细胞瘤，通常与手术相结合。传统骨巨细胞瘤治疗，首先通过手术进行刮除或切除骨巨细胞瘤的肿瘤组织，手术难点为难以彻底切除干净。目前，手术中采用冷冻技术，有助于彻底清除残留在骨中的肿瘤细胞，降低复发率。多数临床病例证明，术后患者复发率低，骨性结构重建结果较好。此外，复发病例中，现代医学多通过经皮的方法对病灶进行灭活，可减少患者开放手术的损伤和痛苦，有效控制骨巨细胞瘤的复发。

骨转移癌主要好发部位具体如下： 1、脊柱椎体、骨盆及肱骨近端等部位，该类部位共同特点为骨松质含量较多。如脊柱椎体基本为骨松质的骨性结构； 2、股骨与上肢的上臂骨，血运较丰富，同时该部位血流较缓慢，可导致肿瘤细胞在此停留时间较久，从而形成骨转移。 除以上好发部位外，全身所有骨骼皆可出现骨转移灶，包括肋骨、颅骨、下肢骨等。因此，骨转移癌通常出现多发情况，不仅单发于一个部位。