陈国奋

讲解医师：陈国奋  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学南方医院创伤骨科
退行性关节炎的药物主要分为三大类：第一类是解决炎症问题的药，最常用的叫恩赛类药物，是非甾体类抗炎药，主要作用是通过降低局部的炎症反应缓解症状，降低局部炎症的水平，控制关节炎的症状。第二类药物是关节软骨的补充剂，氨基葡萄糖类的药物，这类药物能够改善关节软骨的营养，替代一部分关节软骨的成分，使我们的关节软骨使用的时间更长，延长使用寿命。第三类用于关节腔内注射的，目前使用最多的叫玻璃酸钠，主要功能是在局部提供润滑作用，又能够改善关节软骨的营养，使关节软骨有更长的使用寿命、关节退变的速度更加缓慢，从而起到治疗的作用。目前主要是这三类药物。

骨肉瘤和其他恶性肿瘤一样，大多不能彻底治愈，但通过有效的控制和积极的治疗，能让患者以无瘤状态的方式生存，在临床上也是达到一种治愈的目的。通过规范治疗将局部肿瘤，甚至转移灶进行控制或处理，让患者有更好的生存质量，并随时严密随访，及时对其复发倾向、远处转移保持高度警惕，随时做出相应处理，达到更好控制肿瘤的目的。

骨肉瘤是指发生在骨的一种原发性恶性肿瘤，目前认为该疾病多由成骨细胞的突变导致，突变后的肿瘤细胞过度生长，或发生远处转移，死亡率非常高，临床数据显示仅有五年的长期生存率。以青少年人群发病率最高，危害极大。骨肉瘤多数发生在肢体关节附近，尤期是下肢的股骨远端或胫骨近端部位，少数也可发生在肱骨近端或其他部位。

骨肉瘤发生转移并不意味着治疗的结束，发生转移后，患者应积极干预，而不能悲观消极，放弃治疗。骨肉瘤出现远处转移后，可根据患者的病症情况作出相应的治疗方案，再通过规范与有效的治疗，转移病灶可以得到有效的控制。再制定合理的治疗方案，规范进行全身或局部治疗，骨肉瘤患者可获得更好的生存质量，及更长的生命周期。

根据病史、临床检查和影像学等对骨肉瘤进行诊断，按检查结果判断骨肉瘤的病变性质。当有骨肉瘤病变时，直接目视就可以看到局部的肿胀现象，皮下静脉也会出现明显的增多、增粗，触压时可引起疼痛及局部的皮温升高。通过X光、CT、核磁共振的影像学检查，可看到极明显的异常骨现象，如新骨生成、骨破坏现象及软组织的相应表现。

目前骨肉瘤尚无根治的方法，但治疗骨肉瘤的手段非常多。现手术主要采取保肢方法，即用金属关节代替肿瘤样变的骨结构，使患者切除肿瘤的同时可以正常的生活，而不用截肢。骨肉瘤为恶性肿瘤，属于全身性疾病，并非局部性疾病。所以除手术外，仍需进行化疗及其他一系列治疗。除了传统化疗，还可采用基因诊断，进行靶向药物治疗，可延长患者生存期，甚至获得治愈。

目前，中国骨肉瘤患者五年生存率约60%，十年生存率约30%。但五年或十年存活过程中，多数患者仍需经历转移、复发、多次手术等。因此，骨肉瘤的生存期和生存率皆无法满足患者、亲属及医生的期望值。过去30年中，骨肉瘤的生存率进步不明显。西方发达国家综合治疗的措施更完善，使生存率和存活期较长。而中国仅关注患者化疗、手术，忽略营养和免疫力提高，应进一步加强随访、密切观察。

骨肉瘤转移概率较高，常见转移部位为肺部。若骨肉瘤出现肺转移，需尽早发现，通常半年进行一次肺部检查，可采用X光、肺部CT进行检查。早期若发现肺转移灶，且数量较少、体积较小时，需积极处理。可通过手术方法，如开放性、微创或介入手术，尽量消灭转移灶。多数研究表明，积极处理转移灶可使患者回到无瘤生存状态，有利于延长患者生存期，术后进行密切的随访、观察，以防发生病变。

骨肉瘤在青少年中的发病率非常高，给青少年带来很大的危害。临床上治疗骨肉瘤往往需要进行截肢手术，即使在一定条件下保留了肢体，肢体功能也会相应地下降，治疗效果远远达不到医生、患者和家属的期望值，而且除了在身体上给患者带来极大的痛苦与不便，该疾病的生存率也特别低，极不乐观，给患者本人和整个家庭都带来不良影响。

骨肉瘤在目前来讲，并无有效的预防措施，但临床上通过早发现，早诊断，来达到更好的治疗效果。当青少年出现骨头疼痛，特别是夜间出现疼痛时，不能麻痹大意，简单认为是一般的生长痛或是外伤疼痛，而应跟踪患者症状的改变或发展，及时通过X光等检查，判断引起疼痛的原因，作出合理鉴别，制定规范的方案，及时对因和对症治疗。