陈向锋

男性不能勃起的原因非常广泛，是比较常见的疾病，在临床上界定为比较简单的两分类，即两种因素，如下所示： 1、器质性因素：造成的男性不能勃起或者男性勃起功能障碍的因素，如外伤后，损伤阴茎海绵体、控制勃起的血管和神经；或常见的一些疾病因素，如高血压、糖尿病等，到后期严重影响控制勃起的神经、血管，则会导致器质性勃起功能障碍； 2、非器质性因素：多来源于外界压力即心理作用因素引起勃起功能障碍，如两性情感或性生活环境出现问题，与老人和小孩一起住，在性生活时面临时间、空间的压力，会导致非器质性勃起功能障碍。

弱精子症在临床上较常见，弱精子症与少精子症、畸形精子症相比，临床上更加常见。精子在男性睾丸内生成的过程临床上大约需76天，即3个月左右。因此临床上治疗少精子症、弱精子症、畸形精子症时，通常疗程界定为1-3个月。在服用药物的同时，允许自然备孕。 部分患者在服用药物的过程中，如果自然怀孕，临床治疗即可停止。理论上男方只要存在有效精子进入女性卵子，则有可能引起受孕。所以对于弱精子症的界定，不应完全划归于精子的检测报告，如果出现临床上的自然妊娠，即为治疗终点。

对于普通患者准备生育或备孕备育时，应到医院做精液检测，此为最精准、最简单的方法。临床上无精子症的界定指至少进行2次，且间隔2周以上的精液检测，如果出现精液中没有精子，临床可以诊断为无精子症。 无精子症的报告诊疗或报告解读要求患者必须确保在获取精液时，有充分射精过程。如果在做精液检测的时候，没有达到充分勃起，只有前端分泌的前列腺液或尿道分泌物留在取精杯，此时检测没有精子，实为一种假性无精子症。所以一定要严格保证有充足的射精过程，获取的精液标本才能用来诊断是否存在无精子症。

WHO即世界卫生组织推出的第五版精液检测手册，比较明显的变化是对于畸形精子症的界定。目前实行的第五版精液检测提出，正常的精子在4%以上，则列为正常的精液标本。因此，畸形精子97%，在临床上可以界定为轻度的畸形精子症。 在第四版之前，以15%正常形态的精子为界定。第五版WHO的精液检测手册制定的标准比较严格，称之为形态的严格标准，正常比率达到4%即可界定为正常。因达到正常率的4%非常不容易，所以临床上对于精子形态畸形与否的界定，随世界卫生组织推荐的标准而变化。

性生活后如果出现反复腰酸、腰痛，从西医的角度来解释，有几种情况，具体如下： 1、性生活过频：如1周内每天都有性生活或者每天晚上不止一次进行性生活。性疲劳时，在性生活之后会伴随腰部不适或会阴区的不适，甚至会出现睾丸疼痛。性生活过频也会出现反流性附睾炎或睾丸炎，表现为睾丸疼痛，还可出现腰疼，进行规律的性生活即可解决该问题； 2、疾病因素：多见于中老年男性，如果出现性疲劳或性生活后疲劳，可有腰酸背痛、腰膝酸软等表现。此时应先测定性激素水平，另外要检测可能伴发的疾病，如糖尿病、高血压、高血脂等。只有进行综合评估，且给出合理医学建议，最终才能解决中老年患者性生活后出现腰酸背痛的现象。可以给予药物、营养补充剂等，均可比较有效的解决这种现象。

晨勃不一定每天都有。某种程度上夜间勃起和晨勃，是男性正常的生理现象。正常男性在整个睡眠的过程中伴随着4-5次，甚至5-8次的夜间勃起过程，是男性的生理反应。夜间阴茎不自主勃起，会让血流充分流向阴茎海绵体，保证阴茎海绵体的氧分供应，所以是正常生理现象。出现晨勃即晨间勃起，是因苏醒后巧遇夜间勃起，此时会界定为晨勃。当睡眠时也有勃起，只是患者不知道，所以晨勃为正常现象，但不一定每天都会出现晨勃。 晨勃可以有，但不是天天有，如果一直没有晨勃也不正常。所以对于巧遇的夜间勃起，在晨间遇到的生理反应性的阴茎勃起，一定要注意，不能单纯用晨勃判定勃起功能状态是否出现问题，或是否存在勃起功能障碍。需进行夜间勃起监测，才能准确诊断。

如果是老年或中老年人群，出现性欲减退或对两性生活失去兴趣，首先应进行激素检测，判断是否有迟发性性腺功能减退症。随年龄增长，男性会出现迟发性性腺功能减退症，主要表现是性冲动减少、勃起时间减少或射精力量减少。此时应借助生殖内分泌检测，如常用的性激素五项检测进行诊断。 还有一种情况也可出现性欲减退。如果年轻患者性生活频次增高，可出现性反应迟钝。因反复刺激会造成性疲劳，有时会界定为性刺激阈值升高，此时表现为对性生活没有兴趣。另外有些青少年或青壮年会出现一种不正常的心理反应，即强烈的厌恶两性生活，此类患者应进行心理咨询。总体而言，性欲减退需到医院合适的科室进行诊疗。

临床上对于精子质量差是否可以治愈或如何治愈，需对精子的评价参数或者评价标准，进行比较完备的界定或者评估。如临床上最常见的少精子症、弱精子症、畸形精子症，首先应判断病因。常见原因包括生殖内分泌异常、生殖道感染，以及日常饮食、药物影响等。因此，找到影响精子质量的原因，并且对因治疗后，精子的质量可以得到有效改善。 精子质量差首先要分清精子的评价标准和参数。精子的质量检测涵盖精子的密度、活动力和形态及精子功能性检测，如精子的DNA碎片率、精子的顶体反应等，均可列为精子质量的评判参数。

精液类似果冻样比较黏稠常见于几种情况，如下所示： 1、长时间没有精液排出：造成精液所含蛋白质、精子成分，在整个生殖道停留过长。一旦排出，伴随排出精液的过程，前列腺会分泌酶降解精子，所以如果存在长期没有精子排出的现象，则会出现精液凝固，表现为果冻状； 2、生殖道存在潜在炎症：不是因炎症本身让精液凝固，而出现生殖道炎症后，会影响前列腺或精囊腺的酶类分泌，导致精液液化过程出现异常，应警惕是否存在生殖道感染。

WHO即世界卫生组织的规范标准在逐年变化，目前大部分的生殖中心或男科实验室所采用的版本，都是WHO的第五版或第四版。不同版本的精液检测手册，对于精子的活动力的界定不同，如第四版，认为前向运动的精子和非前向运动的精子，即A级加B级精子，指标志精子的活动性要求达50%左右。 为存在按照WHO第五版的要求，不再区分快速前向运动的A级精子和慢速前向运动的B级精子。合并后称之为前向运动精子，此时对比例的界定则有变化，如通常认超过37%以上的前向运动精子为正常。所以关于精子的活动力界定，首先需明确界定的标准来自哪里，通常情况下WHO的推荐标准，值得在临床上遵守。