陈光杰

尿道下裂现阶段预防较为困难，因为尿道下裂属于多因素、多基因遗传疾病，可为单纯尿道、阴茎缺陷，也可以为复杂性发育异常。病因较复杂，与胚胎学因素、基因遗传因素、内分泌等因素相关。 尿道下裂发生率约3‰，重度尿道下裂发生率逐年上升，可能与塑料使用较多及环境中雌激素影响相关。女性孕期保胎、孩子早产以及出生体重低，均可能为尿道下裂相关危险因素。

并非所有尿道下裂均可通过手术治疗痊愈，尿道下裂评价指标即手术成功标准，具体内容如下： 1、阴茎完全伸直； 2、尿道开口位置正常； 3、外观尽可能与常人相同，能站立排尿。 手术次数取决于医生水平及患儿自身状态，如果患儿龟头较小、阴茎弯曲、包皮较少、可以进行一次性尿道手术，也可能采取分次手术。因人及具体情况而定。

小孩隐匿阴茎术后增长不明显，首先判断是隐匿阴茎，还是因为肥胖原因导致的阴茎显露不良，即埋藏型阴茎。如果是埋藏阴茎，患者体型很胖，脂肪很厚，手术之后阴茎显露状态必然不好。另外，如果阴茎本身发育很差，则很难恢复。所以掌控隐匿阴茎的手术指征是一件非常重要、非常严谨的事情，如果没有把好关，手术之后的效果肯定天差地别。所以家长一定要注意，千万不要到不正规医院进行治疗，建议到正规医院、正规渠道获取相对完整、科学的诊断治疗方法。

部分儿童隐匿阴茎会自己好，有些孩子随着阴茎发育，在阴茎勃起的状态下，能够把龟头露出来，阴茎长度能够达到一定标准，能够进行正常的生活。 所以隐匿阴茎是否一定需要做手术治疗，是一个见仁见智的问题，需要看患者是否有排尿异常，是否觉得很焦虑，是否局部红、肿、痛等感染问题综合判定，不是阴茎小就一定要进行手术治疗，需要有一个观察过程。目前国内对于隐匿阴茎的诊断跟治疗方案比较混乱，所以一定要到正规的医院进行治疗。

阴茎短小可就诊于泌尿外科或内分泌科。阴茎短小原因较多，具体如下： 1、阴茎海绵体发育较差，小阴茎需了解患儿体内垂体、肾上腺、睾丸轴、染色体及基因、睾丸分泌等情况。小阴茎需泌尿外科与内分泌科联合诊治； 2、如阴茎陷于海绵体内，可人为推出，则自身海绵体发育良好，需于泌尿外科就诊，可考虑进行阴茎延长手术； 3、患儿体型肥胖：耻骨间脂肪较厚，需内分泌科跟进治疗，更好控制体重。同时需泌尿外科协助诊治，将包茎问题解决，使包皮翻出、及时清洗，可暂时不考虑手术治疗。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。

隐睾可能影响生育，因为睾丸对温度要求较高，睾丸如果未位于阴囊内，腹股沟温度上升，对睾丸中曲细精管、支持细胞、间质细胞发育产生影响。隐睾超过两周岁时，曲细精管、支持细胞发育均存在异常。如精子形成减少、激素分泌下降，会影响生育。 现阶段强调隐睾应于合适时间段进行手术治疗，最新指南认为应于6-12个月进行，不应迟于18个月。

隐睾手术成功率较高，即可保留隐睾血管、输精管，同时将睾丸拉至阴囊内。影响手术因素主要包括医生水平及患儿自身条件。如果睾丸位置较低，可一次性下拉。睾丸于腹腔内，距离内环口2cm以上、位置较高或隐睾、睾丸精索血管、输精管发育较短，无法常规下拉，可能采取分次手术治疗。先将血管切断，再次手术可见睾丸下拉。 腹腔内隐睾经腹腔镜手术；腹股沟管包括阴囊上方可采取开放性手术治疗。超过90%隐睾可一次性下拉，如未合并其它方面异常成功率较高。

鞘膜积液是一种生理现象，跟孩子年龄的大小密切相关，是一个发生率非常高的问题，鞘膜积液是否需要手术要参考很多因素，具体如下： 1、孩子年龄：以前认为到1周岁左右，如果鞘膜积液还比较明显，可以进行手术。现在美国指南跟欧洲指南认为鞘膜积液没有红、肿、热、痛，睾丸发育不受影响，可以放宽到2周岁左右； 2、局部症状：如果局部有红、肿、热、痛、张力较大，或者导致同侧睾丸发育、睾丸血供受到影响，要早期处理，如果没有影响，建议观察到2岁左右。 注意排除睾丸肿瘤，容易跟鞘膜积液混淆，建议做睾丸B超进行鉴别。

鞘膜积液手术属于较常规的术式，恢复时间具体如下： 1、腹股沟管开放手术：需缝合1-2针，伤口无需拆线，恢复较快。当天可下床活动，术后1周复查； 2、腹腔镜手术：术后彻底清醒后可正常饮食。腹腔镜手术于脐周打0.5cm破洞，损伤较小，属于微创手术。手术当天可下床活动，术后避免剧烈运动、哭吵，术后观察3-5天即可。 鞘膜积液手术治疗后恢复较快，患儿及家长无需产生较大心理负担。