陈佩卿

YAG激光是治疗后发性白内障最简单的办法，也是唯一的治疗办法。白内障即晶状体混浊，白内障手术时会先在晶体前做5mm的圆形切口，随后在囊膜上开孔，最后将混浊的晶状体吸出并装入人工晶体。晶体的后表面称作囊袋，因此囊袋上常残留晶状体上皮细胞，这些细胞会随着时间的推移而不断增殖、纤维化并重新形成类似白内障的结构影响患者视力。 后发性白内障患者通过激光将膜切开即可，医生对患者进行散瞳后滴入麻药，然后通过瞄准的激光进行点射，既可以选择环形切开，也可以进行十字形切开，切除之后患者的视力就能重新恢复到白内障手术刚结束时的视力。

散光的定义为角膜上两条径线不一致，多由先天因素引起，常为规则性散光。角膜类似于山坡高地，通常情况下比较平整，但是当其中一条径线偏高，而另一条径线偏低就会引起散光，即规则性散光。不规则性散光多为后天形成，如外伤、疤痕均会引起不规则散光。还有部分不规则散光与眼内晶体位置有关，如偏位、外伤引起晶体脱位等。 综上，正常人出生时散光常位于50-100度以内，因此不用担忧，明确原因并解决即可。不规则性散光应尽量在明确原因后进行处理，如修复角膜损伤、改善晶体脱位等。

人工晶体即人工的晶体，实际上就是替代自身的晶体，属于眼球的模型，从广义上来讲只要自己的晶体拿掉就应该装入人工晶体，但从狭义上来讲，植入人工晶体有以下条件限制： 1、白内障手术时需要在前面开小圆口，将眼内物质去掉后放入新的晶体，因此新的晶体首先要有囊膜的支撑，即囊袋，如果囊袋破损则不能顺利植入晶体； 2、晶状体附近有悬韧带，因此手术时需将晶体悬挂在该位置以确保该位置的正常。外力、年纪大或高度近视均可能引起悬韧带断裂，小范围断裂可以正常手术，但悬韧带大范围断裂时镜片则不一定能顺利植入。 综上，患者只有具备上述两个最基本的晶体植入条件时才能将晶体装在原有的位置，但如果这两个条件都不符合也可以通过缝线对晶体进行固定或将晶体移到前面，但这会对视力、手术后反映造成影响，因此在条件满足的情况下尽量将晶体装在原有的后房位置。

现有的药物治疗、激光治疗和手术治疗只要适合患者均为最佳治疗方法。青光眼的药物治疗常用于早期患者开角型青光眼的患者，目前的治疗原则主要如下： 1、青光眼可分为闭角型青光眼和开角型青光眼，目前认为早期闭角型青光眼可以通过YAG的虹膜激光手术能够缓解前后房的阻滞，从而改善患者症状，即早期闭角型青光眼首选激光； 2、部分患者因为没有及时治疗从而导致青光眼急性发作，此时患者通常不能通过激光解决，需要通过手术治疗； 3、开角型青光眼、部分正常眼压性青光眼或高眼压症患者一般建议首选药物治疗，以目标眼压作为患者的治疗目的，从而达到控制视神经功能进一步恶化。如果达不到目标眼压则需要进行手术、小梁成形术或小梁滤过术等。 综上，控制眼压、保障视神经功能是治疗所有青光眼的最佳原则。

青光眼的确诊主要如下： 1、眼压：青光眼患者常伴有眼压升高。眼压为确诊青光眼的首要观察项目，通常正常人的眼压为10-21mmHg，当患者眼压＞21mmHg时应引起重视，建议前往医院明确诊断。一般情况下闭角型青光眼患者的房角较窄，但眼压不一定高，因此称作临床前期，但该病急性发作时患者眼压可以达到50-60mmHg。开角型青光眼患者早期时眼压通常不高，一般在20-30mmHg波动，但眼压会影响视神经，导致视神经破坏、视野缩小。另外，部分患者眼压正常但也会引起青光眼改变； 2、视野：长期高眼压会影响患者的视神经，从而影响患者视野。通过视野改变该病能在早期发现，尤其对于正常眼压的患者可以通过视野检查较早发现青光眼的蛛丝马迹； 3、视神经的萎缩程度：青光眼的检查项目还包括视盘，即观察视神经的萎缩情况，该指标能在早期判断低压性青光眼、高眼压症是否向青光眼转换。 综上，青光眼的主要检查项目包括眼压、视野和眼底的视盘等。

散光患者的眼部条件满足飞秒近视激光时可以通过飞秒解决。现在近视飞秒激光可以对500度以内的散光进行矫正，因此需要进行眼前部的检查，包括眼压检测、角膜地形图检查、散光轴位、散光度数、角膜内皮细胞检测以及眼底检查等。当患者各项指标均满足飞秒激光的数值时即可通过飞秒激光对散光和近视同时进行矫正，一般要求在1200度以内，同时角膜的厚度足够进行切削。 进行飞秒激光手术时，患者在表麻状态盯牢激光仪器即可，手术以后第二天基本上就能够恢复较好的视力。综上，散光患者能否进行飞秒的重点在于术前的眼部检查，只要符合飞秒激光的条件即可进行手术。