陈京宇

肺癌EGFR基因突变一般吃EGFR-TKI靶向药，目前已发展到第三代。如果有敏感基因突变，一般一代靶向药物，如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼(凯美纳)等都有良好的治疗效果。EGFR基因突变服用一代TKI，平均无瘤生存期一般在1年左右，多数情况下患者在1年以后会出现耐药，但是采取以靶向为主的其他综合治疗，如化疗、放疗等，患者的生存期还会有明显延长。目前对于多数EGFR-TKI患者，也可以考虑直接选用三代的靶向药物奥希替尼。奥希替尼较一代靶向药物的无瘤生存期及总生存期都有明显延长，且副作用明显下降，对脑转移的患者也有非常明显的效果。所以目前的观点，对于肺癌EGFR基因突变的患者可以考虑直接使用三代靶向药物进行治疗。

支气管扩张是由于细菌反复感染，造成细支管壁纤维断裂、黏膜反复炎症，甚至软骨破裂，引起的管腔不可逆扩张。支气管扩张主要症状包括反复咳痰，甚至咳黄脓痰、咯血、发热等，常见治疗方式如下：1、内科治疗：对于早期支气管扩张，主张使用内科治疗，包括选用敏感抗生素治疗、化痰治疗、氧疗、支气管扩张剂等。如果感染得到控制，咯血减少，则治疗较为成功；2、止血治疗：如果支气管扩张合并有咯血，应进行止血治疗；3、外科治疗：如果止血治疗失败，应考虑外科治疗，如介入治疗等手段；4、手术治疗：如果支气管扩张长期不愈，出现反复黄脓痰，肺功能发生损害或有急性咯血期，需进行手术治疗。如果支气管扩张发展到晚期，肺功能完全丧失，肺组织毁损，应考虑进行肺移植。

支气管扩张治疗用药，主要包括敏感抗生素、化痰药、止血药等，但都不适合长期服用，只有在支气管扩张急性期合并感染咯血时，才可以应用。长期应用抗生素、止血药、化痰药，不但对疾病没有好处，还会产生耐药性和副作用。对于支气管扩张长年不愈，最好的办法就是进行全面检查，如果经过长期、正规的内科治疗无效，则应考虑手术治疗。如果有明确的病变部位，则手术效果较好，可明显缓解咳嗽、咳痰、咯血等症状。如果是广泛支气管扩张，通常可考虑选择切除病变最为严重的一侧，从而较好地缓解症状、减少复发的可能。

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

肿瘤性胸膜炎主要指原发性肿瘤或转移性肿瘤侵犯胸膜所引起的临床病症，早期症状多不明显，随病程发展患者会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、消瘦等症状。肿瘤性胸膜炎可导致胸腔大量积液，患者会在早期出现胸闷等不适，随胸水增多患者会出现呼吸困难、喘憋等情况，当肿瘤侵犯胸膜、肋骨时常会导致局部胸痛。此外，肿瘤性胸膜炎患者常出现慢性消耗性表现，如消瘦、乏力等症状。肿瘤性胸膜炎属于肿瘤转移至胸膜的常见表现，如果患者出现不明原因胸闷、胸痛、发热，并伴长期消瘦、乏力等症状时，需要进一步到医院检查，以免贻误病情。

提示张力性气胸的是胸痛、严重呼吸困难、口唇青紫、发干，甚至休克等症状，以及胸部影像学检查发现肺完全压缩、纵隔向健侧偏移等。张力性气胸是指在肺或者气管破裂后形成活瓣，气体只能进入胸膜腔，但并不能由破口排出，形成胸腔内的气体高压状态，压迫肺完全萎陷并导致纵隔向健侧偏移，引起血流动力学变化。张力性气胸是一种危急的气胸，发现张力性气胸需要及时前往就医，通过胸片或者胸部CT，发现患侧肺组织完全压缩，且局部的胸腔因为压力高而导致胸腔扩大、肺塌陷、口唇发干，氧合指数下降等现象，需要立即行胸腔闭式引流。在紧急情况下，患者可以用带活瓣的针管，从胸骨旁、锁骨中线第二肋间扎入，将高压气体放出，缓解患者纵隔偏移以及肺萎陷现象，然后再进行进一步急救治疗。

肋间神经炎多与创伤或病毒感染相关，通常疼痛较剧烈，可经过休息、营养支持等促进肋间神经恢复，以达到缓解疼痛的目的。除此之外，若肋间神经炎的疼痛症状较重，还可采用以下治疗：1、药物治疗：如非甾体类止疼药，若止疼效果不佳，还可考虑使用吗啡类的强效镇痛药物；2、手术治疗：若药物治疗无效则需要考虑手术治疗，包括肋间神经阻滞术、局部封闭等。若以上保守治疗均无效，还可以考虑肋间神经毁损术等止疼治疗，此类治疗有一定损伤，需要慎重选择；3、其他治疗：如理疗、针灸、中药及其他中医治疗的综合疗法。多数肋间神经炎经治疗后可得到良好效果，如反复治疗无效，则推荐使用手术治疗。

腹水血红色不一定是癌，可能是多种疾病的表现，引起腹水血红色的常见原因如下：1、腹部外伤：腹水血红色通常提示腹腔内有出血现象；2、胃肠急性破裂：在急性腹痛同时，在腹水中可发现血红色成分；3、肿瘤转移：肿瘤转移至腹腔、系膜等部位，会产生腹水血红色临床表现。如果发现腹水血红色，需要具体情况具体分析，通常需要抽出腹水，做腹水常规检查、生化检查以及细胞学检查。如果在血红色腹水中发现大量红细胞以及中性粒细胞，则考虑是否有急性感染的可能性。如果腹水有恶性细胞与抑制细胞的出现，常提示是由腹腔转移或者由原发性肿瘤转移至腹腔、系膜所引起，则需要做进一步检查与治疗。

食道癌不建议手术，患者的生存期需根据具体情况分析。食道癌不能手术可能是食道癌已经有远处转移，手术无法做到R0切除及根治，或是由于是道癌患者有基础性疾病，或高龄无法耐受手术治疗。对于不能手术的患者，可采取不同的治疗措施，远期效果也不相同。通常食道癌不建议手术的患者，存活期1年到数年不等。如果是食道癌转移，而无法手术的患者，通常采取以放疗、化疗为主的综合治疗，患者经过治疗后，多数能生存1年以上，但会在1年后有复发或转移。若由于身体状况不能手术的患者，通常也是采取以放、化疗为主的手术治疗。但如果期间积极治疗原发病，使患者身体状态有所改善，可耐受手术，则可在术前辅助治疗后，再进行手术治疗，效果比较理想，5年生存率能达到50%以上。

食道癌又叫食管癌，早期手术后患者存活时间，从1年到10年、20年不等。需要依据患者病理类型、病情、手术效果以及后续治疗效果，具体分析。食管癌早期首选以手术为主的综合治疗，如果是比较早期的食管癌，术后并不需要辅助的化疗及放疗，患者可以长期存活，不影响预期寿命。如果食管癌早期患者出现术后复发或者转移的迹象，后续治疗有效，也能取得5年以上的生存效果。但是治疗效果不佳，早期食管癌出现转移即发展到晚期，预期寿命可能只有数月，而治疗效果较佳，可以长达数年。总之食管癌早期手术后远期效果较佳，据统计食管癌早期5年生存率在80%以上。早期手术后如果出现复发和转移，则需要积极治疗，如果不治疗，生存时间相对较短。如果经过有效的治疗，患者也可能取得长期生存。具体时间需要依据患者本人具体情况而定，并无统一标准，不同个体获得的生存周期各不相同。