陈万军

喉癌手术的级别与病情程度有关，临床手术存在对应分级标准，共分为四级，一级手术操作较简单，四级手术操作较复杂，技术含量较高。喉癌手术多为三级、四级手术，如单纯喉部肿瘤切除术，属于三级手术；若手术操作复杂，术中进行全喉切除、淋巴结清扫、喉功能重建，属于四级手术。而手术级别与手术成功率无关，并非手术级别约高，手术效果越差。

喉癌术后饮食与手术方式有关，手术切除范围不同，对术后饮食要求不同，具体情况如下： 1、激光切除术：通过激光将肿瘤切除，术后第2天即可进少量流食； 2、开放性手术：手术切除范围较广，术后需留置胃管，通过胃管注入食物，以流食为主；术后2周拔除胃管，可自主进食，早期以流质饮食为主，如糊状食物，但不可饮水，因喉部结构发生改变，影响喉部功能，饮水易发生呛咳，不利于恢复；患者可由糊状食物逐渐过渡至固体食物，如馒头；术后恢复良好，可饮水，宜少量、缓慢吞咽，切勿大口饮水、迅速吞咽，以免水进入气管，引起呛咳。

甲状腺癌根治术可以达到治愈效果，术后复发率极低，手术操作包括腺体切除和淋巴结切除，具体情况如下： 1、腺体切除：根据肿瘤大小、部位，选择切除腺体的范围，如双侧甲状腺肿癌，应行全甲状腺切除；一侧单发甲状腺癌，可保留对侧腺体，单纯切除病变一侧腺体； 2、颈部淋巴结切除：依据甲状腺癌转移情况，选择清扫相应区域淋巴结，多发生于颈中央区、颈侧区淋巴结转移。

甲状腺癌术后注意事项与手术方式、病理类型有关，术后应注意以下几方面： 1、甲状腺全切术后：需激素替代治疗，应终生服用甲状腺素片； 2、术后饮食：乳头状癌与饮食中的高碘有关，术后应低碘饮食，少吃海产品，如海参、海带，尤其海参含碘量极高；滤泡癌与饮食低碘有关，术后则无需限制高碘食物的摄入； 3、术后定期复查：术后2个月首次复查，后续逐渐延长至3个月或6个月复查一次，也可每年复查2次。

对于甲状腺良性肿瘤大部分病人不需要进行手术治疗，对于个别病人通过手术治疗以后的复发情况，主要是与手术的方式具有关系。比如切除了甲状腺肿瘤部分，会有一部分正常的甲状腺组织保留下来，而保留的甲状腺组织有可能会再次结节，也称为肿瘤。一般对于比较小的复发肿瘤并没有感觉，或者其它的咳嗽等不适症状，只有在长出较大的情况下，才可以发现原来手术区域会有包块。如果在吞咽、饮水吃饭时，都可以发现包块上下活动，所以认为可能是甲状腺肿瘤复发，故需要到医院由专科医生进行诊断明确。

目前甲状腺手术相对比较普遍，作为病人和家属最关心的问题，主要是甲状腺手术以后，对于病人如何进行护理以及相关的注意事项。首先是在手术当天病人从手术室回到病房的情况下需要家人陪护，同时应注意观察病人的引流量，以及呼吸的变化。其次是手术第2天可以进食，可以给病人准备一些小米稀饭，然后再逐渐过渡到正常饮食。对于其它情况，应注意甲状腺病人进行手术以后需要服用药物，服药量的大小根据医嘱，由手术切除甲状腺的数量而定。部分病人则需要长期服用甲状腺素片，部分病人可能服用几年即可，应根据患者不同情况而定。

随着公民健康意识的提高，对于查体是越来越加重视，经常查体时通过B超进行甲状腺检查，如果发现存在甲状腺结节，就是平常所讲的甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤在近年来发病率增长非常迅速，尤其是女性更为多见。患了甲状腺肿瘤以后部分病人需要进行处理，比如一些甲状腺良性肿瘤，巨大的良性肿瘤，或者部分恶性肿瘤一般需要通过手术治疗。如果考虑是甲状腺肿瘤，建议病人到肿瘤医院的头颈外科或者是综合医院的甲状腺外科就诊，由医生判断是否需要下一步的治疗。

涎腺是指唾液腺，主要分为三大类，包括腮腺、颌下腺和舌下腺，当然还包括部分相对较小的腺体。涎腺混合瘤早期的症状一般是没有变化，只有发展到一定的程度，比如2公分，可能会出现一些局部包块，长在腮腺位置处于耳前或耳下发现包块，长在颌下腺的可能发现在颌下位置会有包块，如果长在舌下腺，在口腔里舌下也会发现包块。一般来讲如果不是合并感染就不会出现痛疼，所以包块比较孤立，多数是可以活动，并且不会影响到进食。

腮腺混合瘤手术，需要注意事项是病人和家属非常关心的问题。主要包括以下几点： 1、手术当天病人从手术室回到病房，需要家人陪护观察，应注意观察病人的引流管颜色，所引流出的颜色和量的大小，比如引流量突然性增多，或者颜色比较鲜艳，要及时通知医生和护士进一步处理； 2、手术第2天可以进食，首先从流食开始，比如稀饭，逐渐过渡到大米饭及普通饮食。进食的时候需要注意，如果腮腺手术是部分切除，因为腮腺具有分泌唾液的功能，进食时应避免选择酸性食物，因为容易刺激腮腺分泌，而影响刀口愈合。 3、手术第2天病人可以下床适当活动。 总体来讲没有特别需要注意的事项，一般腮腺手术以后相对恢复比较顺利。

甲状腺癌的发病率逐年升高，居于女性恶性肿瘤的首位，因生活习惯不同、环境不同，不同地区的发病率存在差异。甲状腺癌虽属于恶性肿瘤，但若早期发现、规范化治疗，并不影响患者寿命，所以甲状腺癌又被称为“幸福癌”或“懒癌”。 患者多无明显临床症状，仅在查体时经B超检查发现。甲状腺癌发病率升高原因较多，其中不乏医疗水平提高、人们意识提高，定期查体。因此对于甲状腺癌的发病，无需过度担忧，即使个别地区发病率较高，通过积极治疗，预后较好。