钱彤

很多原因都会引起玻璃体混浊，混浊也分轻和重，到了特别严重的时候还可以手术解决。 很多病人玻璃体混浊出血，通过手术视力都恢复得非常好。轻度的玻璃体混浊也有很多原因，如果是疾病性，可以通过用药来解决。另外，还有生理性的玻璃体混浊。刚出生的时候，眼球里的玻璃体呈果冻状，随着年龄的增加、慢慢老化，年轻人可能就会有部分液化，到了老年人可能90%以上都会液化。患者自己能感觉到看白墙的时候会发现有半透明的东西在飘动。很多年轻患者都能感觉到，尤其是近视程度越高的患者玻璃体液化的程度会越高，看到眼前可能会有小虫子、小毛毛在眼前飘，尤其是光线好看白墙的时候能感觉到。但是如果到了暗的地方可能感觉不到，这种情况可以不用理会。 如果特别严重，感觉混浊特别厉害，一定要去医院就诊，有时候可能是病理状态，可能需要治疗。

上眼皮有东西磨眼睛，最常见的有两种情况： 1、已经磨了挺长时间，越磨越重：可能是睑结膜面长了结石。该结石本来在结膜下面，病人没有感觉。但是随着结膜慢慢地突破结膜面，病人会突然觉得眼睛发硌，就会觉得磨眼睛，而且随着结膜越往外凸，磨的症状越来越严重，出现这种情况需要到医院处理。如果结石已突出结膜面，通过一个简单的治疗，把结石挑出来即可； 2、异物：可能是睫毛，也会发生磨眼睛的现象，或者是不小心飞进去一个小沙子，粘在结膜面上，也会觉得磨眼睛，这个自己可能弄不出来，需要到医院拿棉签轻轻地擦掉。

眼珠发黄多见于以下情况： 1、年轻人多见于睑裂斑，是黑眼仁和白眼仁之间，在白眼仁上长出的一个局限性的隆起，呈棕黄色，是长期的外界环境刺激引起的结膜组织增生，不属于病理性疾病。小孩刚出生时没有，老人可能会更多见一些，不是疾病，所以不用刻意去治疗； 2、眼珠局部发黄，可能是色素增生，这个也不会影响什么，也不用刻意去治疗； 3、黄疸：该种情况的眼珠发黄可能与肝脏或者胆道有关，需要去内科检查，不是眼科大夫处理的。

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

糖尿病视网膜病变可以预防，也可以早期发现。预防糖尿病视网膜病变的措施如下： 1、控制好血糖：血糖控制得越好，糖尿病视网膜病变发生的风险就越小； 2、控制高血压、高血脂：这些都是可能加重糖尿病视网膜病变的高危因素。如果控制好了血糖、血压、血脂，对糖尿病视网膜病变非常重要，糖尿病视网膜病变的发生就会越晚、越轻； 3、戒烟：吸烟也是是危险因素，吸烟过多的人，糖尿病视网膜病变就会较早发生； 4、控制好孕期血糖：部分孕妇在怀孕期间血糖高，生产以后血糖恢复正常，可不用太担心。还有部分孕妇在怀孕前就有糖尿病，因为怀孕也是视网膜病变发生的一个危险因素，该类病人在孕期一定要控制好血糖，减少糖尿病视网膜病变发生的风险； 5、合理用药：不能轻易地用药，可能也会加重糖尿病视网膜病变。 总之，预防糖尿病视网膜病变最根本的就是控制好血糖。年轻人、身体状态相对好的人，主要关注糖化血红蛋白的数值变化，糖化血红蛋白控制在7%以内，对糖尿病人来说，可以减轻糖尿病视网膜病变发生的风险。如果是老年人，且全身情况并不是非常健康，则不需要刻意控制在7%，8%也可以。如果是一个身体状态比较好的人，把7%再降低到6.4%，统计学显示糖尿病视网膜病变的发生风险，还可以明显地再降低。所以需要关注糖化血红蛋白，3个月、6个月定期监测，这个值越好，糖尿病视网膜病变的发生几率就会越低。

糖尿病病人到眼科来检查的时候，如果眼底没有发现什么问题，则定期来复查即可。如果眼底发现了小出血点，相对比较干净，也不一定要做荧光造影，可能做OCT就能诊断。OCT是监测黄斑是否有水肿的最敏感监测手段，有时候肉眼看不出黄斑部有太大的改变，病人的视力可能也没有太大改变，比如0.8、0.9，但是做OCT发现黄斑是有轻度水肿的，所以肉眼看到的或者病人感觉到的并不是最准确的，做一个精确的检测，能及时发现一些微小的改变，指导治疗。荧光造影能看到眼底有一些出血、渗出，能反映到眼底、视网膜、毛细血管的层次改变，能检查出肉眼看不出来的毛细血管无灌注区或者有一些幼小的新生血管，能非常清楚地展现出病变。因为存在无灌注区就说明病人眼底缺血比较严重，无灌注区面积大的时候，可能就需要进行激光治疗，以防止病人在没有及时就诊的情况下，新生血管破裂产生玻璃体出血。所以荧光造影对糖尿病视网膜病变的人来说，是一个非常重要的检查。

并不是得了糖尿病，马上就会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是由于体内长期的慢性的高血糖引起的眼内血管改变，它的发生需要一段时间。一般来说，高血糖5年以后可能会发生糖尿病的视网膜病变，所以建议1型糖尿病的病人，诊断后5年就要开始进行眼科的眼底检查。因为2型糖尿病病不能及早地得到诊断，病人出现一些症状后才会去医院检查，这可能需要几年的时间。糖尿病患者随着病程的增加和长期的高血糖，视网膜病变的发生率会越来越高。因此，建议2型糖尿病患者一旦发现就到眼科进行眼底检查，1型糖尿病患者发病5年以后，到眼科检查，每年一次。如果发现眼底已经出现视网膜病变，散瞳发现眼底有出血点、渗出或者大片的出血，此类病人需根据眼底的不同程度进行3个月复查、6个月复查或者1年复查。所以根据眼底检查的轻、中、重情况，复查的时间由短到长，保证早期发现病变，得到及时的治疗。

眼睛出现红血丝的原因包括很多，有生理性的充血比如用眼疲劳，眼睛的血管充血，就会出现红血丝。还有眼科的多种疾病都会造成眼睛充血，引起红血丝。比如说过敏性结膜炎、眼睛发炎，细菌、病毒等均能发生眼睛充血。俗说的红眼病，红血丝也比较严重。还有部分病人不是普通的炎症，是一种自身免疫性的疾病，比如巩膜炎也会产生局部眼睛发红，即红血丝。不同的原因引起的充血症状不完全一样，有的出现整个眼睛通红，有的则出现粉色，角膜缘边上发红或者眼睛局部眼白发红，这种都是所谓的红血丝。原因不一样，症状不一样，则处理措施也不一样。

麦粒肿冒白头表示趋于好转，虽然看到冒白头好像是加重，但实际上这是炎症聚集。本来麦粒肿是红肿的状态，但是冒了白头以后炎症聚集了就相对于好转。 眼科的处理方法是，如果在特别的红肿的状态可能会用眼药水、做热敷，重的时候可能还会口服消炎药。但是如果冒了白头，眼皮肿的状态已经发软，这时候可以把白头的位置稍微切开、放引流条，这时候炎症可以通过引流条慢慢引流出来，红肿的状态就会明显改善，炎症很快就会得到控制。 但是还要注意麦粒肿冒白头的时候，千万不要去挤它。因为冒白头的时候如果挤压，白头挤出来的同时也会发现出血，这时候炎症可能会顺着血流流到颅内，所以这是非常危险的动作。所以不管是脸部还是眼部发生炎症，都不要挤压。

眼睛涩就是不想睁眼睛，一睁眼睛觉得眼皮沉，好像里面没有润滑剂。眼干分程度，有些人眼干可能眨眨眼就好了，有些人有时候容易流泪，但实际上干眼症重的时候也会流泪。但是在临床检查的时候会有实验来测眼睛干的程度，还可以看到角膜表面不光滑，这是眼睛干燥到一定程度的表现。 部分患者睁不开眼睛，还感觉眼睛里有异物感，觉得有很多小沙子，这些都是干眼的表现。另外，眼睛可能会有充血、读书非常困难，看一会儿就觉得很疲劳，也是干眼的症状。这种情况可以闭眼休息、点眼药水。 选择不含防腐剂的眼药水可能长期使用，有的时候可以做热敷，闭上眼睛做热敷会让眼睛舒适、增加血液循环也会缓解干眼的症状。