钱彤

眼珠发黄多见于以下情况： 1、年轻人多见于睑裂斑，是黑眼仁和白眼仁之间，在白眼仁上长出的一个局限性的隆起，呈棕黄色，是长期的外界环境刺激引起的结膜组织增生，不属于病理性疾病。小孩刚出生时没有，老人可能会更多见一些，不是疾病，所以不用刻意去治疗； 2、眼珠局部发黄，可能是色素增生，这个也不会影响什么，也不用刻意去治疗； 3、黄疸：该种情况的眼珠发黄可能与肝脏或者胆道有关，需要去内科检查，不是眼科大夫处理的。

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

糖尿病病人需要在内分泌科定期复查，主要是为了了解他的血糖情况，全身有没有并发症等。眼科的糖尿病病人，也建议定期来眼科复查。如果首次来眼科看病的病人，散开瞳孔看眼底，没有看到糖尿病视网膜病变，建议在控制好血糖的情况下，1年来眼科复查一次即可。如果发现眼底有出血、渗出，有糖尿病视网膜病变的发生，建议定期复查，因为随着血糖控制较差，以及糖尿病病程的增加，糖尿病视网膜病变会逐渐加重。如果只是最早期的病变，也即背景期，只有部分出血点，血糖控制比较好的情况下，可能会建议半年复查一次，但如果血糖控制的不好，则建议3个月来复查一次。如果眼底不仅有小出血点还有渗出，该类病人可能复查的时间就会缩短。因为病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变会逐渐加重，但是根据眼底的轻重程度，复查的时间可长可短。糖尿病病人一定要到眼科定期复查，即使眼底情况相对稳定，也要定期复查。由于血糖随时会波动，随着病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变的发生几率会越来越高。

糖尿病视网膜病变可以预防，也可以早期发现。预防糖尿病视网膜病变的措施如下： 1、控制好血糖：血糖控制得越好，糖尿病视网膜病变发生的风险就越小； 2、控制高血压、高血脂：这些都是可能加重糖尿病视网膜病变的高危因素。如果控制好了血糖、血压、血脂，对糖尿病视网膜病变非常重要，糖尿病视网膜病变的发生就会越晚、越轻； 3、戒烟：吸烟也是是危险因素，吸烟过多的人，糖尿病视网膜病变就会较早发生； 4、控制好孕期血糖：部分孕妇在怀孕期间血糖高，生产以后血糖恢复正常，可不用太担心。还有部分孕妇在怀孕前就有糖尿病，因为怀孕也是视网膜病变发生的一个危险因素，该类病人在孕期一定要控制好血糖，减少糖尿病视网膜病变发生的风险； 5、合理用药：不能轻易地用药，可能也会加重糖尿病视网膜病变。 总之，预防糖尿病视网膜病变最根本的就是控制好血糖。年轻人、身体状态相对好的人，主要关注糖化血红蛋白的数值变化，糖化血红蛋白控制在7%以内，对糖尿病人来说，可以减轻糖尿病视网膜病变发生的风险。如果是老年人，且全身情况并不是非常健康，则不需要刻意控制在7%，8%也可以。如果是一个身体状态比较好的人，把7%再降低到6.4%，统计学显示糖尿病视网膜病变的发生风险，还可以明显地再降低。所以需要关注糖化血红蛋白，3个月、6个月定期监测，这个值越好，糖尿病视网膜病变的发生几率就会越低。

糖尿病病人到眼科来检查的时候，如果眼底没有发现什么问题，则定期来复查即可。如果眼底发现了小出血点，相对比较干净，也不一定要做荧光造影，可能做OCT就能诊断。OCT是监测黄斑是否有水肿的最敏感监测手段，有时候肉眼看不出黄斑部有太大的改变，病人的视力可能也没有太大改变，比如0.8、0.9，但是做OCT发现黄斑是有轻度水肿的，所以肉眼看到的或者病人感觉到的并不是最准确的，做一个精确的检测，能及时发现一些微小的改变，指导治疗。荧光造影能看到眼底有一些出血、渗出，能反映到眼底、视网膜、毛细血管的层次改变，能检查出肉眼看不出来的毛细血管无灌注区或者有一些幼小的新生血管，能非常清楚地展现出病变。因为存在无灌注区就说明病人眼底缺血比较严重，无灌注区面积大的时候，可能就需要进行激光治疗，以防止病人在没有及时就诊的情况下，新生血管破裂产生玻璃体出血。所以荧光造影对糖尿病视网膜病变的人来说，是一个非常重要的检查。

眼睛出现红血丝的原因包括很多，有生理性的充血比如用眼疲劳，眼睛的血管充血，就会出现红血丝。还有眼科的多种疾病都会造成眼睛充血，引起红血丝。比如说过敏性结膜炎、眼睛发炎，细菌、病毒等均能发生眼睛充血。俗说的红眼病，红血丝也比较严重。还有部分病人不是普通的炎症，是一种自身免疫性的疾病，比如巩膜炎也会产生局部眼睛发红，即红血丝。不同的原因引起的充血症状不完全一样，有的出现整个眼睛通红，有的则出现粉色，角膜缘边上发红或者眼睛局部眼白发红，这种都是所谓的红血丝。原因不一样，症状不一样，则处理措施也不一样。

小小的眼球实际上分了很多专业组。从前面的角膜屈光到眼球外的眼球肌肉到眼眶，然后到白内障，再到眼底病。眼底病有很多种，比如眼底本身的先天性变性疾病，这种疾病一般没有特别好的办法。但是如果眼底是老年人血管动脉硬化或者糖尿病引起的血管性改变，可以吃改善微循环的药来帮助调整血管。因为动脉硬化引起的血流不畅、血流供应不足引起的缺氧症状，可以吃改善微循环的药物。如果是神经发生了病变，可以用改善神经方面的药物来支持营养视神经。所以总的来说眼底病的药物非常多，根据不同的病采取不同的药物治疗。

麦粒肿冒白头表示趋于好转，虽然看到冒白头好像是加重，但实际上这是炎症聚集。本来麦粒肿是红肿的状态，但是冒了白头以后炎症聚集了就相对于好转。 眼科的处理方法是，如果在特别的红肿的状态可能会用眼药水、做热敷，重的时候可能还会口服消炎药。但是如果冒了白头，眼皮肿的状态已经发软，这时候可以把白头的位置稍微切开、放引流条，这时候炎症可以通过引流条慢慢引流出来，红肿的状态就会明显改善，炎症很快就会得到控制。 但是还要注意麦粒肿冒白头的时候，千万不要去挤它。因为冒白头的时候如果挤压，白头挤出来的同时也会发现出血，这时候炎症可能会顺着血流流到颅内，所以这是非常危险的动作。所以不管是脸部还是眼部发生炎症，都不要挤压。

麦粒肿是非常常见的眼科疾病，很多原因都会引起麦粒肿，要避免上火等原因，比如吃海鲜、牛肉、羊肉等，建议吃清淡的水果、蔬菜，保持大便通畅，当尿不浑浊时就表示身体不上火，对麦粒肿是非常好的办法。 对于刚长出来的小麦粒肿，症状可能是眼角上发红、眨眼的时候有点疼、触摸也有点疼，就是最早期的麦粒肿。这种情况可以做热敷。热敷的目的是让血管扩张，可以通过血流带走炎症的因素，促进炎症的好转，还可以点抗菌素眼药水、涂眼药膏。

眼睛涩就是不想睁眼睛，一睁眼睛觉得眼皮沉，好像里面没有润滑剂。眼干分程度，有些人眼干可能眨眨眼就好了，有些人有时候容易流泪，但实际上干眼症重的时候也会流泪。但是在临床检查的时候会有实验来测眼睛干的程度，还可以看到角膜表面不光滑，这是眼睛干燥到一定程度的表现。 部分患者睁不开眼睛，还感觉眼睛里有异物感，觉得有很多小沙子，这些都是干眼的表现。另外，眼睛可能会有充血、读书非常困难，看一会儿就觉得很疲劳，也是干眼的症状。这种情况可以闭眼休息、点眼药水。 选择不含防腐剂的眼药水可能长期使用，有的时候可以做热敷，闭上眼睛做热敷会让眼睛舒适、增加血液循环也会缓解干眼的症状。