钱彤

玻璃体混浊在临床上非常常见，不管是年轻人还是中老年人，其发病原因可能不同。年轻患者可能眼前出现一些黑影，散瞳检查的时候，发现玻璃体可能有些混浊，轻重程度不等，可能是最开始的玻璃体出现液化浓缩，使病人产生眼前的黑影、较轻的混浊等，这样不需要特殊处理，有可能是年龄性的改变，即是俗称的飞蚊症。人在刚出生的时候，玻璃体呈胶冻状，随着年龄的增加，玻璃体会慢慢发生年龄性的变性，年龄越大，变性就越严重，眼前的黑影可能就越多。这种年龄性的改变都不需要做特殊治疗。但是某些玻璃体混浊是要注意的，比方病人由于眼底疾病发生了玻璃体出血，出血经过慢慢吸收后，留下一些陈旧的血也叫玻璃体混浊。如果影响视力、妨碍正常工作时，可以做玻璃体切割手术。对于症状相对轻的病人，还可以辅助药物治疗，以促进残余血的慢慢吸收，混浊也会逐渐改善。如果症状更轻的病人，则不需要特殊处理。

上眼皮里长了疙瘩可能有几种情况，比方说发炎，长了个包，伴有疼、肿块、皮肤发红，这样的病人实际上是发炎，称为睑腺炎。 这种情况需要用抗菌素眼药水，如果症状更重，伴有全身低热的情况，还可以口服抗生素消炎，一般眼药水要点1周左右。如果肿块还在持续变大，有时候会形成脓肿，脓肿可发生破溃。 在破溃之前，可进行切开、引流，促进脓肿消退，同时眼药水还需持续使用。此外还有一种情况，病人只长了一个包，不疼也不发红，这时候实际上是睑板腺形成了一个囊肿，是睑板腺分泌物堆积引起的。如果病人觉得肿块特别明显，有碍美观，可以做眼科手术，切除即可。 或者是肿块并不严重，但是病人磨得厉害，来眼科检查的时候，翻开眼睛可以看到结膜上长了结石，这种结石会造成病人不舒服，可以通过一个小治疗挑掉。

糖尿病病人到眼科来检查的时候，如果眼底没有发现什么问题，则定期来复查即可。如果眼底发现了小出血点，相对比较干净，也不一定要做荧光造影，可能做OCT就能诊断。OCT是监测黄斑是否有水肿的最敏感监测手段，有时候肉眼看不出黄斑部有太大的改变，病人的视力可能也没有太大改变，比如0.8、0.9，但是做OCT发现黄斑是有轻度水肿的，所以肉眼看到的或者病人感觉到的并不是最准确的，做一个精确的检测，能及时发现一些微小的改变，指导治疗。荧光造影能看到眼底有一些出血、渗出，能反映到眼底、视网膜、毛细血管的层次改变，能检查出肉眼看不出来的毛细血管无灌注区或者有一些幼小的新生血管，能非常清楚地展现出病变。因为存在无灌注区就说明病人眼底缺血比较严重，无灌注区面积大的时候，可能就需要进行激光治疗，以防止病人在没有及时就诊的情况下，新生血管破裂产生玻璃体出血。所以荧光造影对糖尿病视网膜病变的人来说，是一个非常重要的检查。

并不是得了糖尿病，马上就会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是由于体内长期的慢性的高血糖引起的眼内血管改变，它的发生需要一段时间。一般来说，高血糖5年以后可能会发生糖尿病的视网膜病变，所以建议1型糖尿病的病人，诊断后5年就要开始进行眼科的眼底检查。因为2型糖尿病病不能及早地得到诊断，病人出现一些症状后才会去医院检查，这可能需要几年的时间。糖尿病患者随着病程的增加和长期的高血糖，视网膜病变的发生率会越来越高。因此，建议2型糖尿病患者一旦发现就到眼科进行眼底检查，1型糖尿病患者发病5年以后，到眼科检查，每年一次。如果发现眼底已经出现视网膜病变，散瞳发现眼底有出血点、渗出或者大片的出血，此类病人需根据眼底的不同程度进行3个月复查、6个月复查或者1年复查。所以根据眼底检查的轻、中、重情况，复查的时间由短到长，保证早期发现病变，得到及时的治疗。

春天眼睛奇痒，大部分情况都是过敏性结膜炎。春天开花了，花粉在空中飘，眼睛里面结膜囊内就会有很多的花粉，也就是过敏原在结膜囊内、鼻腔内，病人眼睛就会非常痒，会连续地打喷嚏，这种情况就称为过敏性结膜炎。过敏性结膜炎需要及时治疗，可以点抗过敏眼药水，还可以点一些人工泪液，冲洗过敏原，若两种药物同时使用，可能效果会更好。为了预防过敏性结膜炎，现在提倡病人在过敏季来临之前，摸索规律，眼睛什么时候开始痒，可以提前2周先应用抗过敏眼药水，也可以使用人工泪液，冲刷眼睛里的部分过敏原，起到预防的作用。真正过敏症状出现以后，也是应用这两类眼药水减轻过敏反应。

小小的眼球实际上分了很多专业组。从前面的角膜屈光到眼球外的眼球肌肉到眼眶，然后到白内障，再到眼底病。眼底病有很多种，比如眼底本身的先天性变性疾病，这种疾病一般没有特别好的办法。但是如果眼底是老年人血管动脉硬化或者糖尿病引起的血管性改变，可以吃改善微循环的药来帮助调整血管。因为动脉硬化引起的血流不畅、血流供应不足引起的缺氧症状，可以吃改善微循环的药物。如果是神经发生了病变，可以用改善神经方面的药物来支持营养视神经。所以总的来说眼底病的药物非常多，根据不同的病采取不同的药物治疗。

对于麦粒肿，中医说是上火，西医说是炎症。既然是上火，要避免吃引起上火的食物，比如牛、羊肉，尤其是羊肉可能有些发，还有海鲜，这种食物可能会引起上火。如果眼睛上长了麦粒肿，在患病期间尽量避免吃这些东西。应该喝绿豆汤、吃白萝卜，都是中医上败火的食物。病人尽量多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，将火泄出去，这样对麦粒肿非常有好处。 但是真正患麦粒肿以后，可能不能仅通过食物就完全解决。麦粒肿西医说实际上有感染，还是应该点眼药水。如果炎症局限后，上面有白头或者摸着不太肿、较软，这时候都要积极到医院做相应的处理。

麦粒肿冒白头表示趋于好转，虽然看到冒白头好像是加重，但实际上这是炎症聚集。本来麦粒肿是红肿的状态，但是冒了白头以后炎症聚集了就相对于好转。 眼科的处理方法是，如果在特别的红肿的状态可能会用眼药水、做热敷，重的时候可能还会口服消炎药。但是如果冒了白头，眼皮肿的状态已经发软，这时候可以把白头的位置稍微切开、放引流条，这时候炎症可以通过引流条慢慢引流出来，红肿的状态就会明显改善，炎症很快就会得到控制。 但是还要注意麦粒肿冒白头的时候，千万不要去挤它。因为冒白头的时候如果挤压，白头挤出来的同时也会发现出血，这时候炎症可能会顺着血流流到颅内，所以这是非常危险的动作。所以不管是脸部还是眼部发生炎症，都不要挤压。

麦粒肿是非常常见的眼科疾病，很多原因都会引起麦粒肿，要避免上火等原因，比如吃海鲜、牛肉、羊肉等，建议吃清淡的水果、蔬菜，保持大便通畅，当尿不浑浊时就表示身体不上火，对麦粒肿是非常好的办法。 对于刚长出来的小麦粒肿，症状可能是眼角上发红、眨眼的时候有点疼、触摸也有点疼，就是最早期的麦粒肿。这种情况可以做热敷。热敷的目的是让血管扩张，可以通过血流带走炎症的因素，促进炎症的好转，还可以点抗菌素眼药水、涂眼药膏。

眼干、眼涩、眼痒是眼科最常见的问题，多是病人看手机、看书引起的视疲劳，它会引起眼干、眼痒、眼涩，有的时候可能还会流泪。但实际上患者干眼，可是还会流泪，在干眼相对比较重的时候会流泪。这种情况实际上要杜绝引起来的诱因，看书时间缩短、多休息、往远处看，或者闭眼休息等。还可以做热敷，可以促进眼部的循环、减缓疲劳，也会使眼干的症状明显好转。 眼睛痒有的时候也是因为疲劳所致，但也不一定完全是。比如眼睛痒的时候可能是发炎，也可能是过敏。要根据不同的症状用不同的办法处理。如果是过敏，尤其是春季、秋季，空气中飘着很多花粉，春暖花开及空气特别干燥的时候都会引起过敏性结膜炎。 这种痒可能自己不能解决，可以避免过敏原或到医院寻求医生的帮助，用抗过敏的药物。